胸椎疼痛
Pain in thoracic spine · 復健科（Physical Medicine & Rehabilitation）
ICD-10: M54.6 復健科 脊椎疼痛
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
胸椎疼痛核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M54.6（胸椎疼痛）時，常見注意事項：
- M54.6 申報時，病歷應詳實記錄胸椎疼痛的具體位置、性質、放射痛模式、誘發與緩解因子，以及對日常活動的影響，以支持診斷與治療必要性。若病歷記載過於簡略或缺乏個別化內容，可能導致違反 0181A 或 0114A 而遭核減。
- 針對胸椎疼痛的復健治療，若申報 42018C 複雜治療，病歷中應明確註明發病日期，並具體描述患者功能性受限程度與積極復健的潛力，以符合健保署審查注意事項(十一)「複雜治療項目之申報以積極復健期之病患為原則」的規定。
- 若針對胸椎周邊肌肉痙攣申報 41005C 抗痙攣阻斷術，需注意同一病患同一治療部位至多三個月申報一次，且每次申報應附詳細治療記錄，包含注射部位、藥物名稱及劑量，以避免違反健保署審查注意事項(五)的規定。
- 胸椎疼痛的鑑別診斷廣泛，病歷應記錄排除其他潛在嚴重病因的評估過程，例如排除心臟、肺部或腹部臟器轉移痛、骨折、腫瘤或感染等，以確保治療方向的正確性，避免違反 0004A 治療與病情診斷不符。
胸椎疼痛 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 主訴胸椎中段疼痛已三週，尤其在久坐或轉身時加劇，深呼吸時有刺痛感，影響睡眠與工作。無外傷史，曾自行熱敷無改善。 |
|---|---|
| O | 視診：胸椎無明顯紅腫或變形。觸診：T6-T8 棘突旁肌肉壓痛 (+)，右側豎脊肌緊繃。活動度：胸椎前彎、後仰、左右側彎活動度受限約 30%，旋轉活動度受限。神經學檢查：雙側上肢及下肢肌力、感覺、反射正常。 |
| A | 胸椎疼痛 (M54.6)。診斷依據為病患主訴胸椎中段疼痛三週，理學檢查顯示 T6-T8 棘突旁肌肉壓痛與胸椎活動度受限，且已排除神經學異常。 |
| P | 藥物：Diclofenac 50mg po bid x 7天，搭配 Baclofen 10mg po tid x 7天。復健：物理治療 (熱敷、電療、徒手治療) 每週三次，共兩週。衛教：維持正確坐姿，避免長時間彎腰，疼痛時可冰敷。回診：一週後評估治療反應。 |
胸椎疼痛處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：可參考 Naproxen 250-500mg 每日兩次，或 Diclofenac 25-50mg 每日兩至三次，一般療程為 7-14 天，視疼痛緩解情況調整。
- 肌肉鬆弛劑：可參考 Baclofen 5-10mg 每日兩至三次，或 Tizanidine 2-4mg 每日兩至三次，用於緩解肌肉痙攣，療程通常為 7-14 天。
- 局部外用止痛劑：可參考 Diclofenac topical gel 每日 2-4 次塗抹於患處，作為輔助治療，減少口服藥物副作用。
常見問題
胸椎疼痛 (M54.6) 如何與肋骨骨折或帶狀皰疹後神經痛區別？
M54.6 胸椎疼痛主要表現為局部肌肉骨骼性疼痛，通常與姿勢或活動相關。肋骨骨折常有明確外傷史，觸診肋骨有壓痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加劇。帶狀皰疹後神經痛則有明確的皮疹病史，疼痛常沿皮節分佈，性質為灼熱或電擊樣，且對觸摸敏感。
申報 M54.6 胸椎疼痛時，可搭配哪些復健處置代碼？
針對 M54.6 胸椎疼痛，可依病情需要搭配 43003C 簡單治療、43006C 中度治療，或 42018C 中度治療-複雜。常見的物理治療項目包含熱敷 (如 37001B 加熱治療)、電療 (如 41003B 肌肉電刺激治療) 及徒手治療。若有嚴重肌肉痙攣，可考慮 41005C 抗痙攣阻斷術。
胸椎疼痛治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
若經保守治療 (藥物、物理治療) 2-4 週後，胸椎疼痛症狀無明顯改善，或出現新的神經學症狀 (如肢體麻木、無力)，則需考慮轉介至神經外科或骨科，並安排進階影像檢查，例如胸椎 X 光、MRI 或 CT，以排除椎間盤突出、骨折、腫瘤或感染等更嚴重的病因。
復健科健保申報完整資料
以下為復健科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：