下背痛
Low back pain · 復健科（Physical Medicine & Rehabilitation）
ICD-10: M54.5 復健科 脊椎疼痛
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
下背痛核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M54.5（下背痛）時，常見注意事項：
- M54.5 下背痛的連續復健治療，病歷應詳實記錄每次就診時的具體疼痛程度、功能受限改善狀況，以及治療目標的調整，以避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的核刪風險。特別是針對「複雜治療」項目 (如 42019C, 44015C) 申報時，應註明發病日期並記錄積極功能性復健空間，以符合審查注意事項(十一)。
- 申報 41005C (抗痙攣阻斷術) 治療 M54.5 相關的肌肉痙攣時，病歷需明確記載注射部位的肌肉名稱、激痛點位置，並符合「同一病患同一治療部位至多三個月申報一次」的規定，且每次門診注射以三點為限，以避免違反審查注意事項(五)及(十二)的核刪。
- 診斷為 M54.5 下背痛時，病歷應具體描述疼痛性質、位置、放射與否、影響活動度，並記錄相關理學檢查結果 (如直腿抬高試驗、神經學檢查) 以排除 M54.4 坐骨神經痛或 M51.x 椎間盤疾患，避免因病歷資料過於簡略 (0181A) 或治療與診斷不符 (0004A) 而遭核刪。
下背痛 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45歲男性，主訴右下背部疼痛約三週，無外傷史。疼痛為鈍痛，休息時緩解，活動或久坐後加劇。疼痛偶爾放射至右臀部，無麻木或無力感。影響彎腰及提重物。曾服用止痛藥效果不佳。 |
|---|---|
| O | 站立時骨盆輕微向左傾斜，步態無明顯異常。右側腰椎旁肌肉 (L4-L5 區域) 觸壓有明顯壓痛及緊繃感，無明顯腫脹或發熱。腰椎前彎受限約 50%，後仰及側彎活動度正常。雙側膝反射、踝反射正常，足背屈、足底屈肌力 5/5。右側直腿抬高試驗 (SLR) 陰性 (70度無疼痛)。感覺檢查無異常。右側梨狀肌緊繃測試陽性。 |
| A | 下背痛 (M54.5)。診斷依據為病患主訴右下背部鈍痛，活動後加劇，理學檢查顯示右側腰椎旁肌肉壓痛及緊繃，腰椎前彎活動度受限，但無神經根壓迫症狀 (SLR陰性、神經學檢查正常)，排除坐骨神經痛或椎間盤突出。 |
| P | Etoricoxib 90mg PO QD x 7天 (飯後服用)。安排復健治療，包含熱敷、電療、腰椎牽引，每週三次，共六次。衛教正確坐姿、站姿，避免久坐久站，指導居家腰部伸展運動。兩週後回診評估治療成效。 |
下背痛處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Etoricoxib 90mg 每日一次，口服，用於急性疼痛緩解，療程約 7-14 天。
- Tizanidine 2mg 每日兩次或三次，口服，用於肌肉痙攣，療程約 7-10 天，視症狀調整。
- Diclofenac diethylamine 1.16% gel，每日 2-3 次塗抹於患處，用於局部疼痛緩解。
常見問題
下背痛 (M54.5) 如何與坐骨神經痛 (M54.4) 區分？
M54.5 下背痛主要指疼痛局限於下背部，可能伴隨肌肉緊繃或活動度受限，疼痛通常不放射至膝蓋以下，且無明顯神經學症狀 (如麻木、無力、反射異常)。M54.4 坐骨神經痛則特指疼痛沿坐骨神經路徑放射至臀部、大腿後側，甚至小腿或足部，常伴有麻木、刺痛或肌力減弱等神經根壓迫症狀，直腿抬高試驗常為陽性。
慢性下背痛病例重複申報復健治療時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
慢性下背痛重複申報時，病歷應每次記錄具體的疼痛評分 (如 VAS 疼痛量表)、功能性活動受限程度 (如 ODI 量表或活動度測量)，以及治療目標的進展或調整。同時，需明確記載每次治療的具體內容、病患對治療的反應，並說明持續治療的必要性及預期功能改善空間，以避免被認定為缺乏個別病況或非必要之連續就診。
下背痛治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
下背痛經保守治療 (藥物、物理治療) 4-6 週後若疼痛無明顯改善，或出現紅旗症狀 (Red Flags)，例如：不明原因體重減輕、發燒、夜間盜汗、大小便失禁、漸進性神經功能缺損 (肌力快速下降、感覺喪失)、嚴重創傷史、癌症病史、長期使用類固醇、靜脈藥癮者，則應考慮轉介至骨科或神經外科進行進階檢查，如 MRI 或 CT，以排除更嚴重的潛在病因。
復健科健保申報完整資料
以下為復健科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：