肺轉移瘤
Secondary malignant neoplasm of lung · 胸腔科（Pulmonology）
ICD-10: C78.00 胸腔科 肺部腫瘤
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
肺轉移瘤核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 C78.00（肺轉移瘤）時，常見注意事項：
- 肺轉移瘤 (C78.00) 申報時，病歷應明確記載原發惡性腫瘤的診斷、部位及病理報告，並提供肺部轉移的影像學或病理學依據。若缺乏原發病灶證明或肺部病灶性質不明確，可能被視為 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 對於肺轉移瘤患者進行如 28006C (支氣管鏡檢查) 或 19007C (超音波導引) 等侵入性檢查或治療，病歷需詳實記錄其必要性，例如評估病灶性質、確認轉移、緩解症狀或作為治療前評估。若無明確臨床指徵，可能被核刪為 0218A (尚未達到或無執行本項之必要)。
- 肺轉移瘤的門診追蹤與處方，應記錄患者的症狀變化、功能狀態、影像學追蹤結果及治療反應。若病歷內容每次記載雷同，缺乏個別就醫時的具體病況更新，可能違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況)，導致非必要之連續就診 (0005A) 的疑慮。
- 針對肺轉移瘤的症狀緩解處方，例如止痛劑或止咳劑，應記錄症狀的嚴重程度、對日常生活的影響及藥物使用後的反應。若僅開立處方而無具體症狀描述或療效評估，可能被視為 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。
肺轉移瘤 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 58歲男性患者，已知有大腸癌病史，三個月前診斷肺部多發性轉移。近一個月來呼吸困難加劇，活動後喘息明顯，伴有乾咳及右側胸痛，夜間影響睡眠。 |
|---|---|
| O | 意識清楚，呼吸急促 (RR 22/min)，血氧飽和度 92% (室內空氣)。右肺下葉叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及少量濕囉音。胸部X光顯示右側肋膜積液增加，雙肺多發性結節影。 |
| A | 肺轉移瘤 (C78.00)，原發性大腸癌肺部轉移，併右側肋膜積液。診斷依據為已知大腸癌病史、胸部電腦斷層顯示雙肺多發性結節及右側肋膜積液，且與前次影像比較有進展。 |
| P | 1. 口服止痛藥：acetaminophen 500 mg q6h PRN 疼痛。2. 止咳藥：dextromethorphan 15 mg q8h PRN 咳嗽。3. 衛教：教導患者採半坐臥姿勢，避免劇烈活動，注意呼吸困難惡化徵兆。4. 安排一週後回診評估症狀控制情況及討論後續治療計畫。 |
肺轉移瘤處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 疼痛控制：口服 morphine sulfate 緩釋錠 (例如：MST Continus) 10-30 mg q12h，用於持續性中重度疼痛；或 morphine sulfate 立即釋放錠 (例如：Morphine Sulfate IR) 2.5-5 mg q4h PRN 突破性疼痛。
- 呼吸困難緩解：吸入型短效型乙二型交感神經刺激劑 (例如：salbutamol MDI 2 puffs q4-6h PRN) 緩解支氣管痙攣；或口服低劑量 morphine sulfate 立即釋放錠 2.5-5 mg q4h PRN 緩解頑固性呼吸困難。
- 咳嗽緩解：口服 dextromethorphan 15-30 mg q4-6h PRN 乾咳；若為痰多咳嗽，可考慮口服 N-acetylcysteine 200 mg tid 稀釋痰液。
常見問題
肺轉移瘤 (C78.00) 如何與原發性肺癌或良性肺結節區別？
肺轉移瘤的診斷依據是患者有已知原發惡性腫瘤病史，且肺部病灶通常為多發性、分佈於雙側肺野，形態多為圓形或卵圓形，邊緣清晰，生長速度較快。原發性肺癌則常為單一病灶，多位於肺門或周邊，可能伴有淋巴結腫大。良性肺結節通常生長緩慢或穩定，邊緣可能不規則但無惡性特徵，且無原發惡性腫瘤病史。最終確診常需透過病理切片確認。
申報肺轉移瘤 (C78.00) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於完整且具體地記錄：1. 原發惡性腫瘤的診斷、確診日期、治療史及目前狀態。2. 肺部轉移的診斷依據 (如影像報告、病理報告)。3. 患者的臨床症狀 (如呼吸困難、咳嗽、胸痛) 及其嚴重程度與對日常生活的影響。4. 每次就診的理學檢查發現與客觀評估 (如血氧、肺部聽診)。5. 治療計畫的目標 (如症狀緩解、疾病控制) 與處方藥物的選擇理由。6. 治療後的反應與追蹤結果。
申報肺轉移瘤 (C78.00) 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷或治療？
申報 C78.00 時，可依臨床需求搭配多種處置代碼。例如，為確認診斷或評估病灶，可參考 19007C (超音波導引) 進行切片或抽吸，或 28006C (支氣管鏡檢查)。若有肋膜積液，可申報 29012B (胸腔穿刺) 進行診斷性或治療性抽液。為評估肺功能或呼吸困難程度，可參考 17004C (標準肺量測定) 或 17023B (六分鐘步行測試)。此外，08011C (全套血液檢查 I) 或 08082C (全套血液檢查 III) 等常規檢驗也常規使用。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：