縱膈腔腫瘤
Mediastinal tumor · 胸腔科（Pulmonology）
ICD-10: D15.2 胸腔科 肺部腫瘤
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
縱膈腔腫瘤核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 D15.2（縱膈腔腫瘤）時，常見注意事項：
- 縱膈腔腫瘤 (D15.2) 申報時，病歷應詳實記錄影像學檢查（如胸部 X 光、電腦斷層 CT 或核磁共振 MRI）的具體發現，包含腫瘤位置、大小、形態及與周圍組織的關係。若僅憑症狀或模糊描述申報，可能被視為「0181A 病歷資料缺乏具體內容」或「0004A 治療與病情診斷不符」。
- 對於已確診為良性或穩定之縱膈腔腫瘤，門診追蹤頻率應有明確依據。若無新症狀、腫瘤變化或治療需求，過於頻繁的門診追蹤可能被認定為「0005A 非必要之門診/連續就診」。病歷應記錄每次回診的評估重點，例如追蹤腫瘤大小變化、症狀控制狀況或等待進一步檢查結果。
- 執行如 29012B 胸腔穿刺或 19007C 超音波導引下切片等侵入性處置時，病歷必須清楚記載執行目的（如鑑別診斷惡性腫瘤、緩解壓迫症狀、取得組織病理檢體）及術前評估，以避免被核刪為「0218A 應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要」。
縱膈腔腫瘤 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王先生，55 歲，主訴近三個月來持續性乾咳，夜間加劇，伴有輕微胸悶感，活動時呼吸會較喘。無發燒、體重減輕或盜汗。曾自行服用止咳藥無效。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：呼吸音兩側對稱，無囉音或喘鳴。頸部無淋巴結腫大。胸部叩診左上胸輕微濁音。胸部X光片顯示上縱膈腔陰影增寬。電腦斷層報告顯示前縱膈腔有一約 6x5 公分之實質性腫塊，邊緣清晰，與胸腺位置相關。 |
| A | 縱膈腔腫瘤 (D15.2)。根據胸部電腦斷層影像學發現，前縱膈腔有實質性腫塊，初步評估為胸腺瘤可能性高，需進一步病理確診。 |
| P | 1. 藥物：Dextromethorphan HBr 15mg tab, 1# QID PRN cough, 7 days. 2. 衛教：避免刺激性物質，多喝水。觀察有無呼吸困難、聲音沙啞或吞嚥困難等症狀惡化。3. 安排：預約胸腔外科會診評估切片或手術可行性。兩週後回胸腔內科門診追蹤症狀與檢查進度。 |
縱膈腔腫瘤處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 症狀性咳嗽緩解：Dextromethorphan HBr 15mg，口服，每日 3-4 次，每次 1 錠，用於緩解非特異性乾咳，療程可參考 3-7 天。
- 輕度胸痛或不適：Acetaminophen 500mg，口服，每日 3-4 次，每次 1 錠，用於緩解輕度胸部不適或疼痛，療程可參考 3-5 天。
- 抗發炎/水腫（短期使用）：Prednisolone 5mg，口服，每日 1 次，每次 4-8 錠（20-40mg），短期用於緩解腫瘤壓迫引起之急性發炎或水腫症狀（如 SVC 症候群初期），療程不超過 7 天，需評估風險效益並逐步減量。
常見問題
縱膈腔腫瘤在影像學上如何與常見的縱膈腔淋巴結病變區別？
縱膈腔腫瘤 (D15.2) 通常指單一或界限清晰的實質性或囊性病灶，其內部結構、密度和增強模式在電腦斷層或核磁共振影像上，會呈現不同於瀰漫性淋巴結腫大的特徵。淋巴結病變多為多發性、沿血管分佈，且形態常呈橢圓形或分葉狀。鑑別診斷常需結合臨床症狀、腫瘤標記及最終病理切片結果。
申報 D15.2 縱膈腔腫瘤時，門診可搭配哪些診斷性處置代碼以支持診斷？
門診申報 D15.2 時，可搭配的診斷性處置代碼包含：18001C 心電圖 (評估心臟受壓迫狀況)、19005C 其他超音波 (評估周圍組織或引導穿刺)、17003C 流量容積圖形檢查或 17004C 標準肺量測定 (評估氣道受壓迫程度)。若有胸腔積液，可考慮 29012B 胸腔穿刺。這些檢查的執行應有明確的臨床指徵與病歷記錄支持。
縱膈腔腫瘤的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？
降低 D15.2 縱膈腔腫瘤核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的症狀描述（如咳嗽性質、胸痛部位、呼吸困難程度）、具體的理學檢查發現（如頸部靜脈怒張、呼吸音變化）、明確的影像學報告（如胸部 X 光、CT 或 MRI 報告的描述與結論）、以及對腫瘤性質（良性/惡性可能性）、大小、位置的評估。治療計畫應與診斷相符，並記錄每次追蹤的症狀變化與檢查結果，以支持後續處置的必要性。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：