肺癌

肺癌的鑑別診斷重點在於病程進展、影像學特徵及病理確診。肺癌通常病程較長，症狀漸進性惡化，影像學上常呈現不規則邊緣、分葉狀或毛刺狀結節/腫塊，且抗生素治療無效。肺結核常伴有結核菌素試驗陽性、痰液抗酸性染色陽性或PCR陽性。肺炎則通常有急性發燒、咳嗽、膿痰等症狀，且影像學變化在抗生素治療後可見改善。最終確診依賴組織病理學檢查。

門診申報肺癌 (C34.90) 時，常搭配的處置代碼包含：全套血液檢查 I (08011C) 評估貧血或感染；心電圖 (18001C) 評估心臟功能；胸腔穿刺 (29012B) 抽取肋膜積液進行細胞學檢查；超音波導引 (19007C) 協助組織切片或抽吸；支氣管鏡檢查 (28006C) 進行病灶觀察與切片。這些處置需有明確的臨床適應症與病歷記錄支持。

降低肺癌病歷核刪風險的關鍵要素包含：詳細的病史 (吸菸史、職業暴露、家族史、症狀發生時間與進展)；具體的理學檢查發現；明確的診斷依據 (影像學報告、病理報告、腫瘤標記結果)；完整的治療計畫 (手術、化療、放療、標靶治療、免疫治療的選擇與療程)；每次回診的病況評估 (症狀變化、治療反應、副作用、體重、活動力)；以及衛教內容。特別是針對昂貴藥物或特殊處置，需有詳細的適應症與療效評估記錄，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。