肺腺癌
Lung adenocarcinoma · 胸腔科（Pulmonology）
ICD-10: C34.90 胸腔科 肺部腫瘤
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
肺腺癌核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 C34.90（肺腺癌）時，常見注意事項：
- 肺腺癌 (C34.90) 申報標靶治療藥物時，病歷應詳實記錄基因檢測報告 (如 EGFR、ALK、ROS1 突變狀態)，以支持藥物使用符合健保給付規範，避免違反 0010A 採用之療法不符醫療常規。
- 針對已確診肺腺癌並接受治療的患者，若病歷缺乏具體治療反應評估 (如影像學追蹤報告、症狀改善程度) 或副作用監測，可能導致後續處方被視為無必要，觸及 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略 或 0005A 非必要之門診/連續就診。
- 肺腺癌患者若已接受根治性手術切除，後續申報治療計畫應明確記載輔助治療的適應症 (如病理分期、淋巴結轉移狀況)，否則可能被核刪為 0009A 依據病歷紀錄，病患已實施該器官/組織切除，該部分無再進行治療及處方之可能/必要。
- 診斷肺腺癌 (C34.90) 前，病歷應明確記載取得組織病理報告的過程與結果，例如透過 28006C 支氣管鏡檢查 或 19007C 超音波導引 進行切片，並附上病理診斷證明，以避免 0004A 治療與病情診斷不符。
肺腺癌 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王先生，58歲，近三個月持續咳嗽，痰中帶血絲，伴有胸悶及體重減輕約 5 公斤。過去無抽菸史，無慢性病史。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：呼吸音右下肺野減弱，無囉音或喘鳴。右鎖骨上窩觸診無淋巴結腫大。胸部 X 光顯示右肺下葉約 3 公分結節影。胸部電腦斷層顯示右肺下葉結節，邊緣不規則，伴有縱膈腔淋巴結腫大。 |
| A | 肺腺癌 (C34.90)。診斷依據為胸部電腦斷層發現右肺下葉結節及縱膈腔淋巴結腫大，並經支氣管鏡切片病理報告證實為肺腺癌。 |
| P | 1. 安排正子電腦斷層 (PET/CT) 進行全身分期。 2. 安排 EGFR 基因突變檢測。 3. 症狀治療：Dextromethorphan 15mg PO TID PRN 咳嗽。 4. 衛教：解釋疾病進程與治療選項。 5. 兩週後回診看報告並討論後續治療計畫。 |
肺腺癌處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 標靶治療 (EGFR 突變陽性)：Osimertinib 80mg PO QD，持續服用直至疾病惡化或出現不可耐受之副作用。
- 化學治療 (無標靶治療適應症或標靶治療失敗後)：Pemetrexed 500 mg/m² IV 併用 Carboplatin AUC 5-6 IV，每三週一次，共 4-6 週期。
- 症狀緩解 (癌因性疼痛)：Morphine sulfate extended-release 10-30mg PO BID，依疼痛程度調整劑量。
常見問題
肺腺癌 (C34.90) 如何與肺鱗狀細胞癌 (C34.91) 區分？
肺腺癌與肺鱗狀細胞癌主要透過組織病理學檢查區分。肺腺癌通常起源於肺部周邊，組織學上可見腺體分化或黏液生成；肺鱗狀細胞癌則多起源於中央支氣管，組織學上可見角化珠或細胞間橋。免疫組織化學染色 (如 TTF-1 陽性、p40 陰性支持腺癌) 亦為重要鑑別依據。
申報肺腺癌 (C34.90) 診斷時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與治療？
申報 C34.90 時，可搭配多項處置代碼以支持診斷與治療過程。例如，診斷初期可搭配 28006C 支氣管鏡檢查 或 19007C 超音波導引 進行組織切片；治療前可搭配 08011C 全套血液檢查Ｉ 評估身體狀況；治療期間可搭配影像學檢查 (如胸部電腦斷層) 追蹤腫瘤變化。
肺腺癌患者的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？
肺腺癌病歷記錄應包含明確的診斷依據 (如病理報告、影像學報告)、詳細的疾病分期、基因檢測結果 (若有標靶治療需求)、完整的治療計畫與療效評估 (如 RECIST 標準)、以及副作用監測與處理。每次回診應記錄具體症狀變化、理學檢查發現及治療調整理由，避免 0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同 的情況。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：