肺動脈高壓
Pulmonary hypertension · 胸腔科（Pulmonology）
ICD-10: I27.20 胸腔科 呼吸衰竭與重症
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
肺動脈高壓核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 I27.20（肺動脈高壓）時，常見注意事項：
- 申報 I27.20 肺動脈高壓時，病歷應詳實記錄診斷依據，包含心臟超音波 (19005C) 評估肺動脈收縮壓、右心室功能，或右心導管檢查結果，以避免 0004A 治療與病情診斷不符。
- 肺動脈高壓專用藥物（如內皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶-5抑制劑、前列腺素類藥物）屬於限專科醫師使用，申報時需記錄患者的 WHO 功能分級、六分鐘步行距離 (17023B) 及血流動力學數據，以符合 0304A 規定。
- 慢性肺動脈高壓患者的連續就診，病歷應具體記載每次門診的症狀變化、理學檢查發現、六分鐘步行測試 (17023B) 或心臟超音波 (19005C) 追蹤結果，以支持治療必要性，避免 0114A 病歷資料每次記載內容均同。
- 診斷 I27.20 肺動脈高壓前，需排除其他次發性肺高壓原因，例如左心疾病、慢性肺病或血栓栓塞性肺高壓。病歷中應記錄相關鑑別診斷的評估過程，以避免 0004A 治療與病情診斷不符。
肺動脈高壓 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 65歲男性，近半年活動後呼吸困難加劇，爬一層樓梯即需休息，伴有雙下肢水腫。否認胸痛、咳嗽、發燒。 |
|---|---|
| O | BP 130/80 mmHg, HR 95 bpm, RR 22 bpm, SpO2 92% (room air)。頸靜脈怒張。心臟聽診：P2亢進，可聞及三尖瓣逆流雜音。肺部聽診：兩側肺野清。雙下肢凹陷性水腫 (pitting edema ++) 。六分鐘步行測試 (17023B)：步行距離 280 公尺，期間 SpO2 降至 85%。心臟超音波 (19005C)：右心室擴大，三尖瓣逆流速度估計肺動脈收縮壓 70 mmHg。 |
| A | 肺動脈高壓 (I27.20)，WHO 功能分級 III 級。診斷依據為活動性呼吸困難、頸靜脈怒張、P2 亢進、雙下肢水腫、心臟超音波顯示肺動脈收縮壓顯著升高及右心室擴大，並排除常見次發性原因。 |
| P | 藥物：Sildenafil 20 mg PO TID (磷酸二酯酶-5抑制劑)，持續使用。Furosemide 20 mg PO QD (利尿劑)，持續使用。Warfarin 2.5 mg PO QD (抗凝劑)，依 INR 調整劑量。衛教：低鹽飲食，避免劇烈運動，注意水腫變化，定期監測血壓。回診：兩週後回診評估藥物反應及調整劑量。安排右心導管檢查以確認診斷及評估嚴重度。 |
肺動脈高壓處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Sildenafil：台灣健保給付 Sildenafil (如 Revatio) 用於肺動脈高壓，常見起始劑量為 20 mg 口服，每日三次。需評估患者對藥物的耐受性及療效。
- Bosentan：內皮素受體拮抗劑 Bosentan (如 Tracleer) 常用於 WHO 功能分級 II-IV 級的肺動脈高壓患者。起始劑量為 62.5 mg 口服，每日兩次，持續四週後增至 125 mg 每日兩次。需定期監測肝功能。
- Diuretics：利尿劑如 Furosemide 20-40 mg 口服，每日一次或兩次，用於控制肺動脈高壓引起的水腫及體液滯留，劑量依臨床反應調整。
常見問題
肺動脈高壓 (I27.20) 如何與左心疾病引起的肺高壓區別？
肺動脈高壓 (I27.20) 指的是原發性或特發性肺高壓，而左心疾病引起的肺高壓 (如心臟衰竭、瓣膜疾病) 屬於第二型肺高壓。區別重點在於右心導管檢查結果，I27.20 患者的肺微血管楔壓 (PCWP) 通常正常 (<15 mmHg)，而左心疾病引起的肺高壓患者 PCWP 會升高。心臟超音波 (19005C) 可初步評估左心功能。
申報 I27.20 肺動脈高壓時，可搭配哪些重要的處置代碼以支持診斷與追蹤？
申報 I27.20 時，可搭配心臟超音波 (19005C) 評估肺動脈壓及右心功能、六分鐘步行測試 (17023B) 評估運動耐受度及功能分級。此外，全套血液檢查 (08011C) 可排除貧血或發炎，心電圖 (18001C) 評估心律及右心肥大徵象。
肺動脈高壓患者接受初始治療後，多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？
肺動脈高壓患者在開始特定藥物治療後，通常在 3-6 個月內應評估治療反應。若症狀持續惡化、WHO 功能分級未改善或惡化、六分鐘步行距離 (17023B) 未增加或下降，或心臟超音波 (19005C) 顯示右心功能惡化，則需考慮調整治療方案、合併用藥、轉介至肺高壓專門中心，或進行右心導管檢查以重新評估血流動力學。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：