高碳酸血症
Hypercapnia · 胸腔科（Pulmonology）
ICD-10: E87.2 胸腔科 呼吸衰竭與重症
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
高碳酸血症核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 E87.2（高碳酸血症）時，常見注意事項：
- 高碳酸血症 (E87.2) 申報時，病歷須明確記載動脈血氣體分析 (ABG) 結果，包含 PaCO2 數值，以客觀佐證診斷。若僅憑臨床症狀或電腦處方箋，可能被認定為 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0182A (僅附電腦處方箋)。
- 高碳酸血症常為潛在疾病的表現，病歷應記錄對其原發病因（如慢性阻塞性肺病、神經肌肉疾病、睡眠呼吸中止症）的評估與處置，以支持整體治療計畫的合理性，避免被核刪為 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 針對慢性高碳酸血症患者，定期追蹤動脈血氣體分析或肺功能檢查 (如 17004C 標準肺量測定) 的結果，並記錄治療反應，有助於證明持續治療的必要性，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的核刪。
- 若處方非侵入性正壓呼吸器 (NIV) 等輔助呼吸治療，病歷應詳載患者呼吸窘迫程度、ABG 惡化趨勢或睡眠多項生理檢查 (17008B) 結果，以支持此類處置的必要性，避免 0218A (非必要之處置)。
高碳酸血症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 65 歲男性，有慢性阻塞性肺病 (COPD) 病史，主訴近三日呼吸費力加劇，夜間易驚醒，白天嗜睡，頭痛，食慾下降，無發燒或胸痛。 |
|---|---|
| O | 意識嗜睡但可喚醒，呼吸淺快 (RR 28/min)，使用輔助呼吸肌，口唇輕微發紺。肺部聽診兩側呼吸音減弱，無明顯囉音或喘鳴。動脈血氣體分析 (ABG) 顯示 pH 7.28, PaCO2 65 mmHg, PaO2 55 mmHg, HCO3 30 mEq/L (on room air)。胸部 X 光無明顯肺炎或氣胸。 |
| A | 急性呼吸衰竭合併高碳酸血症 (E87.2)，推測為 COPD 急性惡化引起。ABG 顯示呼吸性酸中毒合併代償性代謝性鹼中毒，PaCO2 顯著升高，PaO2 降低。 |
| P | 1. 安排住院治療。2. 立即給予非侵入性正壓呼吸器 (NIV) 輔助呼吸。3. 處方口服 Prednisolone 30 mg QD x 5 天，搭配吸入型支氣管擴張劑 (如 Salbutamol + Ipratropium bromide) q4h。4. 密切監測生命徵象與 ABG 變化。5. 衛教患者避免吸菸，並解釋 NIV 使用方式。6. 待病情穩定後，安排門診追蹤肺功能與 ABG。 |
高碳酸血症處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 針對慢性阻塞性肺病 (COPD) 引起的高碳酸血症，可參考處方吸入型長效支氣管擴張劑，例如 Tiotropium bromide (18 mcg/capsule) 每日一次，或合併長效乙二型交感神經刺激劑 (LABA) 與長效抗膽鹼劑 (LAMA) 複方製劑，以改善肺功能。
- 急性高碳酸血症若合併呼吸道感染或 COPD 急性惡化，可參考短期口服類固醇，例如 Prednisolone 30-40 mg 每日一次，療程約 5-7 天，以減輕氣道發炎。
- 對於慢性穩定型高碳酸血症患者，若有低血氧，可參考低流量氧氣治療 (例如鼻導管 1-2 L/min)，目標血氧飽和度 (SpO2) 維持在 88-92%，避免過度給氧導致高碳酸血症惡化。
常見問題
高碳酸血症與純粹代謝性酸中毒如何區分？
高碳酸血症 (E87.2) 屬於呼吸性酸中毒，主要特徵為動脈血氣體分析 (ABG) 顯示 PaCO2 升高且 pH 值下降。若為純粹代謝性酸中毒，ABG 會顯示 HCO3- 降低且 pH 值下降，PaCO2 可能因代償性呼吸過度而下降。區分關鍵在於 PaCO2 和 HCO3- 的變化方向與程度，以及 pH 值的最終判斷。
申報高碳酸血症 (E87.2) 時，門診可搭配哪些常見處置代碼以佐證診斷與治療？
申報 E87.2 時，可參考搭配動脈血氣體分析 (ABG) 相關檢驗，雖無直接列出 ABG 處置碼，但其結果是診斷依據。若懷疑潛在肺部疾病，可搭配 17004C (標準肺量測定)、17009B (一氧化碳肺瀰散量測定) 或 17023B (六分鐘步行測試) 評估肺功能與運動耐受度。若懷疑睡眠呼吸中止症，可考慮 17008B (睡眠多項生理檢查)。這些處置有助於支持高碳酸血症的病因診斷與後續治療計畫。
門診追蹤慢性高碳酸血症患者時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於病歷的連續性與客觀性。每次回診應記錄患者主觀症狀變化 (如嗜睡、頭痛、呼吸費力程度)、理學檢查發現 (如意識狀態、呼吸型態、有無水腫)，以及客觀數據 (如血氧飽和度、必要時的追蹤 ABG 結果)。此外，應記錄治療方案的調整理由、患者對治療的反應，以及衛教內容，以證明每次就診的必要性與個別化治療，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的核刪。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：