肺栓塞

申報 I26.99（肺栓塞）時，常見注意事項：

• 肺栓塞 (I26.99) 申報時，病歷應詳實記載臨床評估工具 (如 Wells score 或 Geneva score) 評估結果，以及影像學檢查 (如電腦斷層肺動脈血管攝影 CTPA) 報告，以支持診斷之必要性。若僅憑非特異性症狀或 D-dimer 升高即申報，可能被視為違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 肺栓塞治療期間，抗凝血劑處方應明確記載起始劑量、維持劑量及預計療程長度 (例如：急性期 3-6 個月，或終生治療)，並定期監測凝血功能 (如 INR for Warfarin) 或腎功能 (for DOACs)。若無明確治療計畫或監測紀錄，可能被視為違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 申報肺栓塞 (I26.99) 時，病歷應記錄鑑別診斷過程，特別是與心肌梗塞、肺炎、氣胸等胸痛/呼吸困難相關疾病的區別診斷依據，例如心電圖 (18001C) 或胸部 X 光結果，以避免被質疑診斷不夠精確或治療不符 0004A。
• 對於需長期抗凝血治療的肺栓塞患者，每次回診應記錄病情穩定度、藥物副作用、出血風險評估及治療效益，以證明持續治療的必要性，避免違反 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。

• 急性肺栓塞初期抗凝血治療可參考 Enoxaparin (低分子量肝素) 1 mg/kg 皮下注射，每 12 小時一次，或 Fondaparinux 5-10 mg 皮下注射，每日一次。待病情穩定後，可轉換口服抗凝血劑。
• 口服抗凝血劑可參考新型口服抗凝血劑 (NOACs/DOACs)，例如 Rivaroxaban 15 mg 每日兩次，持續 21 天，之後改為 20 mg 每日一次；或 Apixaban 10 mg 每日兩次，持續 7 天，之後改為 5 mg 每日兩次。一般療程至少 3-6 個月，視栓塞原因及復發風險調整。
• 若使用 Warfarin，起始劑量通常為 2.5-5 mg 每日一次，需密切監測國際標準化凝血時間 (INR)，目標範圍通常為 2.0-3.0。Warfarin 需與肝素類藥物重疊使用至少 5 天，且 INR 達標後方可停用肝素。

肺栓塞如何與心肌梗塞或肺炎區別？

肺栓塞的症狀 (如胸痛、呼吸困難) 與心肌梗塞或肺炎有重疊。區別診斷上，肺栓塞的胸痛常為突發性、深呼吸加劇的肋膜性胸痛，且常伴隨心跳過速及低血氧，心電圖可能顯示非特異性變化。心肌梗塞的胸痛常為壓迫性、放射性，心電圖有典型 ST 段變化或 T 波倒置，心肌酵素升高。肺炎則常伴隨發燒、咳嗽、痰，胸部 X 光可見浸潤，聽診有囉音。最終診斷需仰賴影像學檢查，如電腦斷層肺動脈血管攝影 (CTPA) 或胸部 X 光/電腦斷層。

申報肺栓塞 (I26.99) 時，可搭配哪些常見處置代碼？

肺栓塞申報時，可搭配的常見處置代碼包括：全套血液檢查 I (08011C) 監測血球及凝血功能；心電圖 (18001C) 評估心臟狀況；超音波 (19005C) 評估下肢深層靜脈栓塞 (DVT)；以及六分鐘步行測試 (17023B) 評估運動耐受度及治療反應。若有需要，胸腔穿刺 (29012B) 可用於排除其他胸腔疾病。

慢性肺栓塞患者重複申報時，病歷記錄需注意哪些證明？

慢性肺栓塞患者重複申報時，病歷應明確記錄每次回診時的臨床症狀變化 (如呼吸困難程度、活動耐受度)、理學檢查發現、抗凝血劑使用狀況及副作用、凝血功能監測結果 (如 INR 值)、以及是否有復發跡象。應避免每次病歷內容雷同，需有具體病況進展或評估，以支持持續治療的必要性，避免違反 0114A (此病人所附病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診)。