ICD-10 診斷碼
慢性呼吸衰竭核刪注意事項
健保署原文
胸腔科審查注意事項原文（健保署公告全文）
慢性呼吸衰竭 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
王先生，68歲，COPD 病史 20 年。主訴近半年來活動後呼吸困難加劇，爬一層樓即感喘，夜間偶有端坐呼吸。自述疲倦感明顯，食慾不振，體重減輕 3 公斤。目前居家使用氧氣機，流量 2 L/min，每日約 16 小時。
O
意識清楚，呼吸 22 次/分，心跳 88 次/分，血壓 130/80 mmHg，SpO2 90% (室內空氣下)。雙側胸廓桶狀，呼氣相延長，聽診雙肺底可聞及細囉音及少量哮鳴音。無明顯水腫。上次門診 ABG 報告：pH 7.36, PaCO2 58 mmHg, PaO2 55 mmHg, HCO3 32 mEq/L。
常見問題
慢性呼吸衰竭 (J96.10) 與急性呼吸衰竭 (J96.0x) 的主要鑑別點為何？
慢性呼吸衰竭的特點是呼吸功能障礙持續時間長 (通常超過 3 個月)，身體有時間代償，常見動脈血氣分析顯示慢性高碳酸血症 (PaCO2 升高) 且 pH 值接近正常。急性呼吸衰竭則為突發性，身體無足夠時間代償，pH 值通常會明顯下降。病歷應記錄病程長度及 ABG 變化以支持診斷。
申報 J96.10 慢性呼吸衰竭時，可搭配哪些常見的檢查或處置代碼以佐證診斷及追蹤？
可搭配的處置代碼包含：動脈血氣分析 (健保無獨立代碼，但結果需記錄)、17004C 標準肺量測定、17009B 一氧化碳肺瀰散量測定、17023B 六分鐘步行測試，以及胸部 X 光或電腦斷層檢查。這些檢查有助於評估肺功能、氣體交換能力及疾病進展。
針對慢性呼吸衰竭的長期門診追蹤，病歷記錄應如何呈現才能支持申報合理性？
每次門診應記錄患者的具體主訴變化 (如呼吸困難程度、活動耐受力)、理學檢查發現 (如呼吸音、SpO2 數值)、治療反應、藥物調整理由，以及下次追蹤計畫。避免每次病歷內容雷同，應展現疾病的動態管理過程，以符合 0114A 及 0181A 的要求。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：