ICD-10 診斷碼
急性呼吸窘迫症候群核刪注意事項
健保署原文
胸腔科審查注意事項原文（健保署公告全文）
急性呼吸窘迫症候群 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
患者，68歲男性，因嚴重肺炎住院後，於三天前開始出現呼吸急促加劇，伴有嚴重呼吸困難及乾咳，活動耐受性差，自覺吸不到氣，無胸痛或心悸。過去病史有高血壓、糖尿病。
O
生命徵象：BP 105/65 mmHg, HR 110 bpm, RR 35 bpm, SpO2 85% (on FiO2 0.8 via non-rebreather mask)。聽診雙側肺野可聞及瀰漫性粗糙囉音，無明顯喘鳴。胸部X光顯示雙側瀰漫性肺泡浸潤。動脈血氣體分析：pH 7.28, PaCO2 50 mmHg, PaO2 55 mmHg (FiO2 0.8)。PaO2/FiO2 = 68.75。BNP 120 pg/mL (正常範圍)。
常見問題
急性呼吸窘迫症候群 (J80) 如何與最相似的鑑別診斷「心因性肺水腫」區別？
急性呼吸窘迫症候群 (ARDS) 與心因性肺水腫在影像學上均可見雙側肺浸潤。鑑別重點在於病因與血流動力學。ARDS 通常由肺部或全身性炎症引起，如敗血症、嚴重肺炎、創傷等，心臟功能通常正常或接近正常，肺動脈楔壓 (PAWP) < 18 mmHg，BNP 通常不高。心因性肺水腫則源於心臟功能障礙，導致左心室壓力升高，PAWP > 18 mmHg，BNP 會顯著升高。臨床上可輔以心臟超音波評估心臟收縮功能。
申報 J80 時，可搭配哪些常見的處置代碼以支持診斷與治療？
申報 J80 時，常可搭配以下處置代碼以支持診斷與治療：動脈血氣體分析 (ABG) (例如 08011C 全套血液檢查 I 包含部分項目，或更精確的 ABG 專屬代碼)、胸部 X 光或電腦斷層、呼吸器使用費 (依實際使用類型與時間申報)、中心靜脈導管置放、超音波檢查 (如 19005C 其他超音波，用於評估心臟功能或肺部積液)。這些處置應與病歷記載的病情變化及治療計畫相符。
病歷記錄哪些要素最能降低 J80 的核刪風險？
降低 J80 核刪風險的病歷記錄要素包含：明確記載急性發作時間與誘發原因；詳細記錄呼吸困難、低血氧等臨床症狀；提供客觀的氧合指標 (如 PaO2/FiO2 比值)；附上雙側肺浸潤的影像學報告；明確排除心因性肺水腫的證據 (如 BNP 數值、心臟超音波結果)；詳實記錄呼吸器參數設定、調整與患者反應；以及對合併症 (如感染) 的評估與治療計畫。這些資訊能完整呈現診斷依據與治療必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 等核刪。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：