肋膜積液
Pleural effusion · 胸腔科（Pulmonology）
ICD-10: J90 胸腔科 肋膜疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
肋膜積液核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 J90（肋膜積液）時，常見注意事項：
- J90 肋膜積液的診斷需有胸部影像學（如胸部X光、超音波）或肋膜液分析結果支持。病歷若僅記載主觀症狀而無客觀證據，可能因 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 而被核刪。
- 申報處置代碼 29012B (胸腔穿刺) 時，病歷應詳實記錄穿刺適應症（如診斷性抽吸、治療性減壓）、穿刺部位、抽液量、液體性狀及送檢項目。若記錄不完整或與申報項目不符，可能導致 0108A (申報醫令項目/數量，與病歷紀錄不符) 或 0222A (治療內容與申報項目或其規定不符) 核刪。
- 肋膜積液的治療計畫應與其病因緊密相關。例如，若為感染性積液，抗生素處方需有感染證據及明確療程；若為心衰竭引起，應記錄心衰竭的治療與積液改善的關聯。若治療與診斷不符，可能導致 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
- 慢性或反覆性肋膜積液的門診追蹤，病歷應每次記錄病況變化、治療反應或新的評估結果，以支持連續就診的必要性，避免因 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 而被核刪。
肋膜積液 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 65歲男性，主訴過去兩週漸進性呼吸困難，活動時加劇，伴有右側胸痛，躺下時更明顯。無發燒、咳嗽、咳痰。 |
|---|---|
| O | Vital signs: BP 130/80 mmHg, HR 88 bpm, RR 22 bpm, SpO2 92% (RA)。胸部理學檢查：右側胸廓呼吸運動減弱，叩診呈實音，聽診呼吸音明顯減弱。無頸靜脈怒張。胸部X光顯示：右側肋膜腔中度積液。 |
| A | 肋膜積液 (J90)。診斷依據為漸進性呼吸困難、右側胸痛、理學檢查右側胸部實音及呼吸音減弱，並經胸部X光證實右側肋膜腔積液。需進一步鑑別病因。 |
| P | 安排胸腔超音波導引下診斷性胸腔穿刺 (處置代碼 19007C + 29012B)，抽取肋膜液送檢生化、細胞學、細菌學檢查。症狀性治療：若呼吸困難明顯，考慮治療性抽液。衛教：觀察呼吸困難變化，若加劇或出現發燒立即回診。預計3天後回診看報告並討論後續治療計畫。 |
肋膜積液處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 若肋膜積液為心臟衰竭引起，可參考使用 furosemide 20-40 mg 口服，每日一至二次，依反應調整劑量，療程依心衰竭控制狀況而定。
- 若為感染性肋膜積液（如膿胸），抗生素選用依肋膜液培養結果。經驗性治療可參考 amoxicillin/clavulanate 875/125 mg 口服，每日二次，療程通常 10-14 天，或依感染嚴重度調整。
- 若積液伴隨肋膜炎性疼痛，可短期使用 ibuprofen 400 mg 口服，每日三次，需要時服用，不超過 5-7 天。
常見問題
肋膜積液如何與肺炎或心臟衰竭引起的肺水腫區別？
肋膜積液 (J90) 主要表現為肋膜腔內液體堆積，胸部X光可見肋膜鈍化或液面。肺炎 (J18.x) 則以肺實質浸潤為主，常伴有發燒、咳嗽、咳痰。心臟衰竭引起的肺水腫 (I50.x) 則多為雙側肺門周圍浸潤，伴有心臟擴大及其他心衰竭症狀。肋膜液分析是區分滲出液與漏出液的關鍵，有助於鑑別診斷。
申報 J90 肋膜積液時，門診可搭配哪些常見處置代碼？
門診申報 J90 時，可搭配胸部X光檢查、胸腔超音波評估 (19005C 其他超音波)、血液常規檢查 (08011C 全套血液檢查I)、心電圖 (18001C) 以評估心臟功能。若需診斷性或治療性抽液，可申報 29012B (胸腔穿刺) 及 19007C (超音波導引)。
肋膜積液治療多久未見改善，應考慮轉介或進一步檢查？
肋膜積液經初步診斷與治療後，若症狀持續惡化、積液量未減少或甚至增加，或肋膜液分析結果提示惡性病變、結核病等複雜病因，通常在 1-2 週內應考慮轉介至胸腔專科醫師進行更深入的評估，例如胸腔電腦斷層掃描、肋膜切片等進階檢查以釐清病因。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：