ICD-10 診斷碼
膿胸核刪注意事項
健保署原文
胸腔科審查注意事項原文（健保署公告全文）
膿胸 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
陳先生主訴過去三天持續發燒 (最高 39.5°C)，伴隨右側胸部刺痛，深呼吸時加劇，並有活動後呼吸喘促情形。咳嗽有黃痰，無意識不清或肢體無力。
O
體溫 39.0°C，心跳 105 bpm，呼吸 24 rpm，血壓 130/85 mmHg，血氧 92% (room air)。右側胸廓活動度下降，叩診呈實音，聽診呼吸音減弱，可聞及濕囉音。胸部 X 光顯示右側大量肋膜積液，伴有液氣平面及分隔影像。全套血液檢查：WBC 18,500/uL (PMN 88%)，CRP 120 mg/L。胸腔超音波顯示右側肋膜腔內有大量混濁積液，伴多處纖維分隔。
常見問題
膿胸與複雜性肺炎旁積液 (Complicated Parapneumonic Effusion) 如何區別？
膿胸定義為肋膜腔內有肉眼可見的膿液，或肋膜液培養陽性，或肋膜液 pH 值 < 7.0。複雜性肺炎旁積液則指肋膜液 pH < 7.2、葡萄糖 < 60 mg/dL、LDH > 1000 IU/L，或革蘭氏染色陽性但培養陰性，且無肉眼可見膿液。膿胸通常需要更積極的引流與抗生素治療。
申報膿胸 (J86.9) 時，可搭配哪些常見處置代碼？
膿胸申報時，常搭配胸腔穿刺 (29012B) 進行診斷性抽吸或治療性引流。此外，全套血液檢查 (08011C)、胸部超音波 (19005C) 或超音波導引 (19007C) 協助定位，以及胸部 X 光追蹤等檢查項目，皆為支持診斷與治療監測的必要處置。
膿胸治療多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？
若經胸管引流及適當抗生素治療 48-72 小時後，患者仍持續發燒、白血球升高、引流量少或胸部影像學未見改善，應考慮肋膜腔內纖維溶解劑治療、胸腔鏡手術 (VATS) 進行積液清除及纖維剝離術，或轉介胸腔外科評估。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：