膿胸
Empyema · 胸腔科（Pulmonology）
ICD-10: J86.9 胸腔科 肋膜疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
膿胸核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 J86.9（膿胸）時，常見注意事項：
- 膿胸 (J86.9) 申報時，病歷應詳實記錄胸腔穿刺液之巨觀性狀 (如膿樣液體)、生化分析 (pH < 7.2, 葡萄糖 < 60 mg/dL, LDH > 1000 IU/L) 及細菌學檢查結果 (革蘭氏染色或培養陽性)，以支持診斷，避免 0181A 核刪。
- 膿胸治療計畫若包含抗生素，應記錄起始經驗性抗生素選擇依據，並於培養結果出來後調整為目標性治療。若抗生素療程超過 2-3 週，需明確記載感染控制進展、影像學變化或引流狀況，以避免 0004A 治療與病情診斷不符。
- 執行胸腔穿刺 (29012B) 或胸管置放術時，病歷應明確記載胸腔積液量、性質、引流狀況及患者呼吸窘迫程度，以證明處置之必要性，避免 0218A 尚未達到或無執行本項之必要。
- 膿胸與單純性肋膜積液或無併發症之肺炎旁積液鑑別診斷時，病歷需強調膿胸特徵，如發燒、胸痛、白血球升高、C-反應蛋白顯著上升，以及影像學顯示有分隔或多房性積液，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
膿胸 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 陳先生主訴過去三天持續發燒 (最高 39.5°C)，伴隨右側胸部刺痛，深呼吸時加劇，並有活動後呼吸喘促情形。咳嗽有黃痰，無意識不清或肢體無力。 |
|---|---|
| O | 體溫 39.0°C，心跳 105 bpm，呼吸 24 rpm，血壓 130/85 mmHg，血氧 92% (room air)。右側胸廓活動度下降，叩診呈實音，聽診呼吸音減弱，可聞及濕囉音。胸部 X 光顯示右側大量肋膜積液，伴有液氣平面及分隔影像。全套血液檢查：WBC 18,500/uL (PMN 88%)，CRP 120 mg/L。胸腔超音波顯示右側肋膜腔內有大量混濁積液，伴多處纖維分隔。 |
| A | 膿胸 (J86.9)。診斷依據為患者有發燒、胸痛、呼吸喘促等感染症狀，理學檢查右側胸部實音與呼吸音減弱，胸部 X 光及超音波顯示右側大量肋膜積液伴分隔，且血液檢查發炎指數顯著升高 (WBC 18,500/uL, CRP 120 mg/L)，高度懷疑膿胸。 |
| P | 住院安排胸腔穿刺引流 (29012B) 並送檢肋膜液，同時經驗性給予廣效性抗生素 Piperacillin/Tazobactam 4.5g IV Q8H。監測生命徵象、引流量與呼吸狀況。衛教患者維持引流管暢通，避免拉扯。預計三日後依肋膜液培養結果調整抗生素，並評估是否需進一步胸腔鏡手術。安排每日胸部 X 光追蹤。 |
膿胸處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 膿胸初期經驗性抗生素可參考使用 Piperacillin/Tazobactam 4.5g 靜脈注射，每 8 小時一次，或 Cefepime 2g 靜脈注射，每 8 小時一次，合併 Metronidazole 500mg 靜脈注射，每 8 小時一次。療程通常為 2-4 週，依據引流狀況與培養結果調整。
- 肋膜腔引流為膿胸治療核心，可執行胸腔穿刺 (29012B) 或置放胸管。若引流不佳或有分隔，可考慮肋膜腔內注射 Urokinase 100,000 IU 溶栓治療，每日一次，連續 3-5 天，需評估出血風險。
- 門診追蹤膿胸患者，若病情穩定且已拔除胸管，可轉為口服抗生素，例如 Amoxicillin/Clavulanate 875/125mg 口服，每日兩次，持續 1-2 週，並安排胸部 X 光追蹤。
常見問題
膿胸與複雜性肺炎旁積液 (Complicated Parapneumonic Effusion) 如何區別？
膿胸定義為肋膜腔內有肉眼可見的膿液，或肋膜液培養陽性，或肋膜液 pH 值 < 7.0。複雜性肺炎旁積液則指肋膜液 pH < 7.2、葡萄糖 < 60 mg/dL、LDH > 1000 IU/L，或革蘭氏染色陽性但培養陰性，且無肉眼可見膿液。膿胸通常需要更積極的引流與抗生素治療。
申報膿胸 (J86.9) 時，可搭配哪些常見處置代碼？
膿胸申報時，常搭配胸腔穿刺 (29012B) 進行診斷性抽吸或治療性引流。此外，全套血液檢查 (08011C)、胸部超音波 (19005C) 或超音波導引 (19007C) 協助定位，以及胸部 X 光追蹤等檢查項目，皆為支持診斷與治療監測的必要處置。
膿胸治療多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？
若經胸管引流及適當抗生素治療 48-72 小時後，患者仍持續發燒、白血球升高、引流量少或胸部影像學未見改善，應考慮肋膜腔內纖維溶解劑治療、胸腔鏡手術 (VATS) 進行積液清除及纖維剝離術，或轉介胸腔外科評估。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：