ICD-10 診斷碼
惡性肋膜積液核刪注意事項
健保署原文
胸腔科審查注意事項原文（健保署公告全文）
常見問題
惡性肋膜積液如何與結核性肋膜炎區分？
惡性肋膜積液與結核性肋膜炎的區別，主要依賴肋膜液分析。惡性積液的肋膜液細胞學檢查常可發現惡性細胞，LDH 通常較高，葡萄糖可能偏低。結核性肋膜炎則常有淋巴球優勢，ADA (腺苷脫胺酶) 活性顯著升高，且肋膜液結核菌培養或 PCR 可能呈陽性。影像學上，惡性積液可能伴隨原發腫瘤或淋巴結病變，而結核性肋膜炎則可能見到肺部結核病灶。
申報 J91.0 惡性肋膜積液時，哪些處置代碼可搭配使用以支持診斷與治療？
申報 J91.0 時，可搭配的處置代碼包括：29012B (胸腔穿刺) 用於診斷性抽吸及症狀緩解；19005C (其他超音波) 或 19007C (超音波導引) 用於輔助穿刺定位；08011C (全套血液檢查I) 或 08082C (全套血液檢查III) 用於評估患者整體狀況及感染指標；若需進一步診斷，可考慮 28006C (支氣管鏡檢查) 或肋膜切片相關代碼，以確認原發腫瘤或肋膜轉移。
惡性肋膜積液患者在門診追蹤時，病歷記錄應著重哪些要素以支持申報合理性？
門診追蹤惡性肋膜積液患者，病歷記錄應著重：患者主觀症狀變化（特別是呼吸困難、胸痛、咳嗽的頻率與嚴重度）、理學檢查發現（如呼吸音、叩診音的變化）、體重變化、前次治療反應評估、影像學追蹤結果（如胸部X光或超音波對積液量的評估）、以及後續治療計畫的調整與理由。這些具體內容有助於支持每次就診的必要性及治療的合理性，避免被核刪為 0114A (病歷記載內容缺乏個別就醫時之具體病況) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：