非結核分枝桿菌感染

申報 A31.0（非結核分枝桿菌感染）時，常見注意事項：

• 非結核分枝桿菌感染 (A31.0) 診斷需符合臨床症狀、影像學證據及微生物學證據 (至少兩次痰液或一次支氣管沖洗液培養陽性)。病歷未詳實記載診斷依據，可能導致 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 非結核分枝桿菌感染治療常採多重藥物組合且療程長達數月至數年。病歷應記錄詳細治療計畫、藥物劑量調整、副作用監測及治療反應，以支持長期用藥的必要性，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0114A (病歷記載內容缺乏個別病況)。
• 申報非結核分枝桿菌感染相關檢驗（如 AFB 培養、藥物敏感性試驗）或處置（如 28006C 支氣管鏡檢查、19007C 超音波導引切片），病歷應明確記載其必要性與結果，以佐證診斷與治療決策，避免 0108A (申報醫令項目/數量與病歷紀錄不符)。
• 非結核分枝桿菌感染與肺結核 (A15-A19) 的鑑別診斷至關重要。病歷應記錄鑑別診斷過程，例如結核菌核酸檢測 (PCR) 結果、PPD 試驗結果或影像學特徵，以避免混淆申報或治療不當。
• 非結核分枝桿菌感染的長期追蹤，包含定期痰液培養及胸部影像學檢查，病歷應記錄追蹤結果及治療反應，以支持持續門診就診的必要性，避免 0005A (非必要之門診/連續就診)。

• 非結核分枝桿菌感染治療常採多重藥物組合，例如 Clarithromycin (或 Azithromycin) 搭配 Ethambutol 及 Rifampicin。Clarithromycin 500 mg bid，Ethambutol 15 mg/kg/day，Rifampicin 10 mg/kg/day。療程通常長達 12-18 個月，直至痰液培養陰性達一年。
• 對於難治型或特定菌種 (如 *Mycobacterium abscessus*)，可能需考慮加入 Amikacin 或 Cefoxitin 等注射型藥物，或口服 Moxifloxacin。門診處方時需注意藥物交互作用及副作用監測 (如視力、肝腎功能、聽力)。
• 治療期間定期監測肝腎功能、視力 (Ethambutol) 及聽力 (若使用 Amikacin)，並將監測結果記錄於病歷中，以確保用藥安全及評估治療反應。

非結核分枝桿菌感染如何與肺結核區分？

非結核分枝桿菌感染與肺結核的區分主要依賴微生物學檢測。肺結核由 *Mycobacterium tuberculosis* 引起，而非結核分枝桿菌感染則由其他分枝桿菌引起。診斷上，除了痰液抗酸染色陽性外，需進一步進行分枝桿菌培養及菌種鑑定。結核菌核酸檢測 (PCR) 可快速區分兩者。影像學表現上，非結核分枝桿菌感染常表現為支氣管擴張、多發性結節，而肺結核則可能出現空洞、浸潤或淋巴結腫大等不同特徵。

申報非結核分枝桿菌感染時，可搭配哪些檢驗或處置代碼？

申報非結核分枝桿菌感染 (A31.0) 時，可搭配多種檢驗與處置代碼以支持診斷與治療。常見可搭配的處置代碼包含：28006C 支氣管鏡檢查（用於採集檢體）、19007C 超音波導引（為組織切片、抽吸等）、08011C 全套血液檢查Ｉ（八項）或 08082C 全套血液檢查 III(五項）（用於監測藥物副作用）、17004C 標準肺量測定(含FRC) 或 17003C 流量容積圖形檢查（評估肺功能）。此外，微生物學檢驗如分枝桿菌培養及藥物敏感性試驗亦為必要項目。

非結核分枝桿菌感染的治療多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？

非結核分枝桿菌感染的治療通常需要長期且多重藥物組合。若在標準治療方案下，經過 3-6 個月仍未見臨床症狀改善、痰液培養持續陽性，或影像學病灶惡化，則可考慮轉介至專門處理難治性分枝桿菌感染的醫學中心。此時可能需進行藥物敏感性試驗重新評估、考慮調整藥物組合、或評估是否需外科手術介入 (如肺葉切除術) 等進階處理。