肺膿瘍

Lung abscess · 胸腔科（Pulmonology）

ICD-10: J85.2 胸腔科肺部感染

整理：OPDSTAR 團隊最後更新：2026-04-15

ICD-10 診斷碼

代碼

J85.2

中文名稱

肺膿瘍

英文名稱

Lung abscess

分類

肺部感染

所屬專科

OPDSTAR 整理依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考

申報 J85.2（肺膿瘍）時，常見注意事項：

J85.2 肺膿瘍申報時，病歷應明確記載胸部影像學 (如胸部X光或CT) 顯示之空洞性病灶，並註明其大小與位置，以支持診斷。若缺乏具體影像佐證，可能違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
肺膿瘍抗生素療程通常較長，申報超過 2-4 週時，病歷需詳實記錄臨床症狀改善程度、發燒趨勢、白血球變化及後續影像追蹤結果，以證明持續用藥之必要性，避免違反 0010A 採用之療法不符醫療常規。
若肺膿瘍病灶較大 (>6公分) 或對抗生素反應不佳，考慮引流處置 (如 29012B 胸腔穿刺或經皮引流)。病歷應記錄引流指徵與過程，若未達引流必要性而申報，可能違反 0218A 尚未達到或無執行本項之必要。
肺膿瘍與壞死性肺炎 (necrotizing pneumonia) 鑑別診斷時，病歷應記錄病程進展、膿液形成證據 (如引流液或痰液培養結果)，而非僅憑影像學空洞，以避免診斷與治療不符 (0004A)。

OPDSTAR 整理範例情境，非實際病例

S	55歲男性，主訴過去三週持續發燒 (最高39°C)、夜間盜汗、咳嗽帶黃綠色膿痰，並伴有右胸鈍痛，活動後呼吸會喘。曾有牙周病史，近期未拔牙。
O	體溫 38.5°C，心跳 98 bpm，呼吸 22 rpm。右下肺叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及濕囉音。口腔檢查見牙齦紅腫，有牙周病跡象。胸部X光顯示右下肺葉有約 4x5 公分之空洞性浸潤，內有液氣平面。
A	肺膿瘍 (J85.2)。診斷依據為病患長期發燒、膿痰、胸痛等臨床症狀，合併胸部X光顯示右下肺葉空洞性病灶及液氣平面，且有潛在吸入性肺炎風險因子 (牙周病史)。
P	住院治療。靜脈注射 Clindamycin 600 mg Q8H 併 Ceftriaxone 2g Q24H。痰液培養及藥物敏感性試驗結果回報後調整抗生素。衛教病患維持口腔衛生，避免吸入。安排胸腔內科會診評估是否需引流。預計療程至少 4-6 週，視臨床及影像學改善狀況調整。一週後追蹤胸部X光。

OPDSTAR 整理一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷

第一線抗生素：Clindamycin 600 mg IV Q8H，或 Amoxicillin/Clavulanate 875/125 mg PO Q12H。初始靜脈注射療程約 1-2 週，待臨床改善後轉口服，總療程可達 4-6 週，甚至更長，視影像學改善而定。
嚴重感染或免疫功能低下者：Piperacillin/Tazobactam 4.5g IV Q6H，或 Meropenem 1g IV Q8H。療程與 Clindamycin 相似，後續可降階口服抗生素。
輔助治療：祛痰劑 (如 Acetylcysteine 200 mg PO TID) 可輔助排痰。止痛退燒藥 (如 Acetaminophen 500 mg PO PRN) 用於緩解症狀。

肺膿瘍通常表現為單一或數個較大的厚壁空洞，內部常有液氣平面，病程較為亞急性或慢性。壞死性肺炎則常有多發性、較小的薄壁空洞，通常發生在急性肺炎病程中，且常伴隨廣泛肺實質浸潤。最終鑑別診斷可能需依賴病理組織學或引流液分析。

肺膿瘍申報時，常搭配的處置代碼包含 08011C 全套血液檢查I (八項) 監測感染指標、19005C 其他超音波 (用於評估病灶或引導)、29012B 胸腔穿刺 (用於診斷性抽吸或治療性引流)、28006C 支氣管鏡檢查 (用於檢體採集或排除阻塞性病變)。

肺膿瘍經適當抗生素治療 7-14 天後，若臨床症狀 (如發燒、咳嗽、膿痰) 未明顯改善，或追蹤胸部影像學顯示病灶無縮小甚至擴大，應考慮轉介胸腔外科評估是否需外科引流、切除，或進行支氣管鏡檢查排除阻塞性病變或惡性腫瘤。

以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：

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