黴菌性肺炎
Fungal pneumonia · 胸腔科（Pulmonology）
ICD-10: B44.1 胸腔科 肺部感染
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
黴菌性肺炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 B44.1（黴菌性肺炎）時，常見注意事項：
- 黴菌性肺炎 (B44.1) 申報時，病歷應詳實記錄患者免疫狀態（如：糖尿病、長期使用類固醇、惡性腫瘤、器官移植等），以及接觸史或旅遊史，以支持診斷並避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪。
- 抗黴菌藥物療程通常較長，申報連續門診或長期處方時，病歷需明確記載治療反應、影像學變化（如胸部X光或CT追蹤）及副作用監測，以證明治療必要性，避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0010A (療法不符醫療常規) 的核刪。
- 當黴菌性肺炎的診斷依據為病理切片或微生物培養結果時，病歷應明確記錄檢體來源、送檢日期及結果，例如支氣管鏡檢查 (28006C) 取得的檢體，以佐證診斷的正確性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪。
- 鑑別診斷黴菌性肺炎與細菌性或非典型肺炎時，病歷應記錄抗生素治療無效的觀察、或特定黴菌感染的血清學或分子生物學檢測結果，以區別診斷，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 的核刪。
黴菌性肺炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王先生，55歲，糖尿病控制不佳，主訴過去三週持續乾咳、發燒（最高38.5°C）、呼吸喘，伴隨食慾不振及體重減輕2公斤。曾於他院服用廣效抗生素一週，症狀未見改善。 |
|---|---|
| O | 體溫 38.2°C，呼吸速率 22/min。聽診雙側下肺野可聞及濕囉音及輕微喘鳴。胸部X光顯示右下肺葉有浸潤及空洞性病變。血氧飽和度 92% (室內空氣)。血液檢查白血球計數正常，C-反應蛋白輕度升高。痰液革蘭氏染色未見細菌，但KOH染色可見酵母菌或菌絲。 |
| A | 黴菌性肺炎 (B44.1)。診斷依據為患者有免疫抑制狀態（糖尿病控制不佳）、長期抗生素治療無效、典型臨床症狀（發燒、咳嗽、呼吸喘、體重減輕）、胸部X光影像學特徵（浸潤、空洞性病變），以及痰液KOH染色初步發現黴菌。 |
| P | 處方 Itraconazole 200 mg bid po，療程至少 6-12 週。衛教患者按時服藥，注意藥物副作用，並觀察呼吸困難、發燒等症狀變化。安排兩週後回診追蹤胸部X光及肝腎功能。 |
黴菌性肺炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Itraconazole: 常用於組織漿菌病、芽生菌病、麴菌病等。口服膠囊劑量通常為 200 mg 每日一至二次，飯後服用以增加吸收。療程依感染種類及嚴重度可達數週至數月 (例如 6-12 週)。
- Fluconazole: 常用於念珠菌肺炎或隱球菌肺炎。口服劑量通常為 200-400 mg 每日一次。療程依感染種類及嚴重度可達數週至數月。
- Voriconazole: 廣效性抗黴菌藥物，常用於侵襲性麴菌病及其他嚴重黴菌感染。口服劑量通常為 200 mg 每日兩次，空腹服用。療程依感染種類及嚴重度可達數週至數月。此藥物需監測肝功能及藥物血中濃度。
常見問題
黴菌性肺炎如何與細菌性肺炎區分？
黴菌性肺炎的臨床表現與細菌性肺炎相似，但常見於免疫功能低下者、長期使用廣效抗生素者或特定地區暴露史者。診斷上，黴菌性肺炎常需仰賴痰液、支氣管肺泡灌洗液或組織切片的黴菌培養、病理染色或分子生物學檢測，且對一般抗生素治療反應不佳。影像學上，黴菌性肺炎可能出現空洞、結節或黴菌球等特徵。
申報黴菌性肺炎 (B44.1) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於詳細記錄支持黴菌感染的證據。這包含患者的免疫狀態或高風險因子、發病過程、曾接受的治療（特別是抗生素治療無效的證明）、具體的理學檢查發現、影像學報告（如胸部X光或CT）、以及實驗室診斷結果（如痰液/BALF黴菌培養、血清學檢測、病理報告）。這些記錄有助於佐證診斷的合理性與治療的必要性。
黴菌性肺炎治療多久未見改善應考慮轉介或進階檢查？
黴菌性肺炎治療後，若在 2-4 週內臨床症狀（如發燒、咳嗽、呼吸困難）及影像學表現（如肺部浸潤範圍）未見明顯改善，或甚至惡化，應考慮轉介至感染科或胸腔內科專科醫師評估，並進行進階檢查，例如支氣管鏡檢查 (28006C) 併肺泡灌洗或切片、胸腔電腦斷層掃描、或更廣泛的黴菌學檢測，以確認診斷、評估藥物敏感性或調整治療方案。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：