COVID-19肺炎
COVID-19 pneumonia · 胸腔科（Pulmonology）
ICD-10: U07.1 胸腔科 肺部感染
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
COVID-19肺炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 U07.1（COVID-19肺炎）時，常見注意事項：
- 申報 U07.1 COVID-19 肺炎時，病歷紀錄必須明確記載肺炎的客觀證據，例如胸部 X 光或電腦斷層影像顯示浸潤或毛玻璃狀病變，以及臨床症狀如呼吸困難、低血氧等。若僅有 COVID-19 陽性檢測結果而無肺炎證據，可能被核刪為 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 處方抗病毒藥物 (如 Nirmatrelvir/Ritonavir) 或類固醇 (如 Dexamethasone) 時，病歷應詳實記錄患者的重症風險因子、發病天數、疾病嚴重度 (如是否需氧氣治療、SpO2 數值)，以支持藥物使用的必要性與符合治療指引。未有明確適應症或紀錄不足，可能導致 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0218A (尚未達到或無執行本項治療之必要) 的核刪。
- 對於 COVID-19 肺炎患者的追蹤門診，每次病歷紀錄應呈現具體的病情變化、理學檢查發現（如肺部聽診音、呼吸頻率、血氧濃度），以及治療反應。若病歷內容每次雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，可能違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診) 而遭核減。
- 若執行胸腔相關處置，例如 28006C (支氣管鏡檢查) 或 29012B (胸腔穿刺)，病歷中須明確記載執行該項處置的適應症、檢查發現及後續處置計畫，以證明其醫療必要性。若無充分理由，可能被視為 0218A (尚未達到或無執行本項處置之必要)。
COVID-19肺炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者李大明，55 歲男性，主訴發燒三天，最高體溫 39.2°C，伴隨乾咳、呼吸喘、全身倦怠及肌肉痠痛。昨日快篩陽性，無慢性病史，未曾接種 COVID-19 疫苗。 |
|---|---|
| O | 體溫 38.5°C，心跳 98 bpm，呼吸 24 rpm，血壓 130/80 mmHg，SpO2 92% (room air)。肺部聽診雙側下肺野可聞及濕囉音。胸部 X 光顯示雙側下肺葉浸潤。COVID-19 PCR 檢測陽性。 |
| A | COVID-19 肺炎 (U07.1)，依據快篩及 PCR 陽性、發燒、呼吸喘、低血氧、雙側下肺野濕囉音及胸部 X 光浸潤影像診斷。 |
| P | 1. Nirmatrelvir/Ritonavir (Paxlovid) 300mg/100mg 口服，每日兩次，共五天。 2. Dexamethasone 6mg 靜脈注射，每日一次，共五天。 3. 氧氣治療，維持 SpO2 > 94%。 4. Acetaminophen 500mg 口服，需要時用於退燒止痛。 5. 衛教患者居家隔離，注意呼吸困難加劇、意識改變等警訊。 6. 三天後回診追蹤，或症狀惡化隨時急診。 |
COVID-19肺炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Nirmatrelvir/Ritonavir (學名：Nirmatrelvir 150mg/Ritonavir 100mg 複方)：適用於發病五天內且具重症風險因子之輕中度 COVID-19 肺炎患者。劑量為 Nirmatrelvir 300mg/Ritonavir 100mg 口服，每日兩次，連續五天。腎功能不佳者需調整劑量。
- Dexamethasone (學名：Dexamethasone)：適用於需氧氣治療之重度 COVID-19 肺炎患者。常見劑量為 6mg 口服或靜脈注射，每日一次，療程可達十天或至出院。門診處方應有明確的低血氧或重症風險因子紀錄。
- Symptomatic treatment (學名：Acetaminophen)：用於緩解發燒及肌肉痠痛。常見劑量為 500mg 口服，每 4-6 小時一次，每日最高劑量不超過 4000mg。Dextromethorphan (學名：Dextromethorphan)：用於緩解乾咳。常見劑量為 15-30mg 口服，每日三到四次。
常見問題
COVID-19 肺炎應如何與其他常見的病毒性肺炎或細菌性肺炎區分？
COVID-19 肺炎的鑑別診斷主要依賴 SARS-CoV-2 核酸檢測 (PCR) 或抗原快篩結果。臨床表現上，COVID-19 肺炎常伴隨嗅味覺異常、嚴重倦怠感，胸部影像學上常見雙側周邊毛玻璃狀病變。其他病毒性肺炎（如流感、呼吸道融合病毒）則需透過病原學檢測區分。細菌性肺炎則常有膿痰、白血球升高、C-反應蛋白顯著上升，胸部影像多為單側葉狀浸潤或實變。
申報 U07.1 COVID-19 肺炎時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵病歷要素包含：明確的 SARS-CoV-2 陽性檢測報告；詳細的臨床症狀描述（如發燒、咳嗽、呼吸困難、SpO2 數值）；具體的理學檢查發現（如肺部聽診音、呼吸頻率）；以及客觀的影像學證據（如胸部 X 光或電腦斷層報告顯示肺炎浸潤）。此外，若有處方抗病毒藥物或類固醇，應記錄患者的重症風險因子及用藥適應症，以符合治療指引。
何時應考慮對 COVID-19 肺炎患者合併使用抗病毒藥物與類固醇？
合併使用抗病毒藥物 (如 Nirmatrelvir/Ritonavir) 與類固醇 (如 Dexamethasone) 的時機，主要針對具重症風險因子且病情進展至需氧氣治療的 COVID-19 肺炎患者。抗病毒藥物在發病早期 (通常五天內) 使用效果較佳，可抑制病毒複製；類固醇則用於抑制過度的發炎反應，主要針對已出現低血氧的患者。臨床判斷需綜合考量患者的發病天數、疾病嚴重度、共病症及用藥禁忌。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：