乳糜胸
Chylothorax · 胸腔科（Pulmonology）
ICD-10: J94.0 胸腔科 肋膜疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
乳糜胸核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 J94.0（乳糜胸）時，常見注意事項：
- 申報 J94.0 乳糜胸時，病歷應詳實記錄胸腔穿刺液的外觀（乳白色）、生化分析結果（甘油三酯 > 110 mg/dL 或胸水/血清甘油三酯比值 > 1.0），以支持診斷。若缺乏具體檢驗數據，可能導致 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 執行胸腔穿刺 (29012B) 或超音波導引 (19007C) 處置時，病歷需明確記載乳糜胸患者的臨床症狀（如呼吸困難、胸悶）及影像學證據（如胸部X光或超音波顯示積液），以證明處置的必要性，避免 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要) 核刪。
- 對於慢性乳糜胸病例，若需重複申報胸腔穿刺或相關處置，病歷應記錄病因（如惡性腫瘤、創傷後）、引流量、患者營養狀況及治療反應，以證明持續治療的必要性，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況) 核刪。
- 乳糜胸與假性乳糜胸的鑑別診斷至關重要。申報 J94.0 時，病歷應明確排除假性乳糜胸（通常為慢性炎症引起，膽固醇結晶為主），避免因診斷不符而導致 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
乳糜胸 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者李大明，65歲男性，主訴近兩週出現漸進性呼吸困難，活動後加劇，伴有左側胸悶及輕微咳嗽。無發燒、胸痛。曾有食道癌手術病史。 |
|---|---|
| O | 意識清楚，呼吸急促 (RR 22/min)，血氧飽和度 92% (室內空氣)。左側胸廓飽滿，觸覺震顫減弱，叩診呈濁音，聽診左下肺呼吸音明顯減弱。體重下降 3 公斤。 |
| A | 乳糜胸 (J94.0)。診斷依據：胸部X光顯示左側大量肋膜積液，胸腔穿刺抽出乳白色液體，生化分析顯示甘油三酯 250 mg/dL，膽固醇 80 mg/dL，乳糜微粒陽性。此與患者食道癌手術病史相符，可能為胸管損傷引起。 |
| P | 胸腔穿刺引流術 (29012B) 緩解呼吸困難。低脂飲食配合中鏈甘油三酯 (MCT) 油補充，每日 30 mL 分三次服用。監測呼吸狀況、引流量及體重。衛教患者觀察呼吸變化，避免劇烈活動。一週後回胸腔內科門診追蹤，評估是否需進一步影像檢查或轉介外科評估。 |
乳糜胸處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 低脂飲食配合中鏈甘油三酯 (MCT) 油補充，例如：MCT oil 15-30 mL 每日 2-3 次，可提供能量並減少淋巴液產生，台灣門診可取得。
- 針對頑固性乳糜胸，可考慮使用 Somatostatin 或其類似物 Octreotide，起始劑量 50-100 mcg 皮下注射，每日 3 次，療程數天至數週，需住院評估。
- 胸腔穿刺引流 (29012B) 或胸管置放引流，依據積液量與症狀嚴重度決定，引流量每日不超過 1.5 公升，以避免再膨脹性肺水腫。
常見問題
乳糜胸如何與假性乳糜胸區別？
乳糜胸 (J94.0) 的胸腔積液呈乳白色，主要由淋巴液滲漏引起，其甘油三酯濃度通常高於 110 mg/dL，且胸水/血清甘油三酯比值 > 1.0，膽固醇濃度相對較低。假性乳糜胸則多為慢性炎症（如結核、類風濕性關節炎）引起，胸水外觀也呈乳白色，但其甘油三酯濃度通常較低，膽固醇濃度則顯著升高（> 200 mg/dL），且可見膽固醇結晶。
申報乳糜胸 (J94.0) 時，可搭配哪些常見處置代碼？
申報 J94.0 時，常見搭配的處置代碼包含胸腔穿刺 (29012B) 用於診斷與治療性引流；超音波導引 (19007C) 可協助安全執行穿刺；胸部X光或超音波 (19005C) 用於評估積液量與位置；全套血液檢查 (08011C) 監測患者一般狀況與營養指標。
病歷記錄哪些要素最能降低乳糜胸申報的核刪風險？
降低乳糜胸申報核刪風險的關鍵病歷要素包含：詳細記錄患者主訴與病史（特別是創傷或手術史），具體描述理學檢查發現（如呼吸音減弱、叩診濁音），明確記載胸腔穿刺液的顏色與生化分析結果（甘油三酯、膽固醇、乳糜微粒），以及治療計畫與患者對治療的反應。這些細節有助於支持診斷 J94.0 的正確性與處置的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 等核刪。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：