支氣管類癌

申報 D38.1（支氣管類癌）時，常見注意事項：

• D38.1 支氣管類癌申報時，病歷應詳實記錄支氣管鏡檢查 (28006C) 發現、切片病理報告（含免疫組織化學染色結果），以支持診斷並區別其他肺部腫瘤，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
• 若已進行支氣管類癌手術切除，後續門診申報應著重於追蹤與監測，病歷需具體記載術後恢復狀況、影像學追蹤結果（如胸部電腦斷層），以避免 0009A 該器官/組織切除後無再治療必要之核刪。
• 支氣管類癌患者若出現類癌症候群症狀（如潮紅、腹瀉、喘鳴），處方相關藥物（如 somatostatin analogues）時，病歷應明確記錄症狀發作頻率與嚴重度，並佐以生化指標（如血清 chromogranin A 或尿液 5-HIAA）變化，以支持用藥必要性，避免 0010A 採用之療法不符醫療常規。
• 對於 D38.1 支氣管類癌的影像學追蹤，應根據腫瘤大小、分化程度及術後狀況制定追蹤頻率，並於病歷中說明追蹤計畫，避免 0005A 非必要之連續就診或 0218A 尚未達到執行檢查之必要。

• 若患者出現支氣管阻塞相關症狀（如喘鳴），可短期處方吸入型支氣管擴張劑，例如 salbutamol (Ventolin Evohaler) 100 mcg/puff，需要時使用，每日不超過 8 puffs，以緩解症狀。
• 對於伴有類癌症候群（Carcinoid Syndrome）的患者，可考慮處方 somatostatin analogues，例如 octreotide (Sandostatin) 100 mcg 皮下注射，每日 2-3 次，或長效型 octreotide LAR 20-30 mg 每月肌肉注射一次，以控制潮紅、腹瀉等症狀。此類藥物需經專科醫師評估，並於病歷詳載使用理由。
• 術後若有殘餘病灶或轉移，且不適合手術，可考慮化學治療或標靶治療。例如 everolimus (Afinitor) 10 mg 每日一次口服，用於治療晚期、分化良好之非功能性胃腸道或肺部神經內分泌腫瘤，但需依健保規範及個別病情評估。

如何區別支氣管類癌與其他肺部結節？

支氣管類癌常表現為支氣管內生長、表面光滑、血管豐富的腫瘤，在支氣管鏡下有典型外觀。病理切片是確診關鍵，需進行免疫組織化學染色（如 chromogranin A, synaptophysin, Ki-67）以區分典型類癌、非典型類癌、小細胞肺癌或其他良性病變。影像學上，類癌通常生長緩慢，邊緣清晰，較少有毛刺或分葉狀。

申報 D38.1 支氣管類癌時，哪些處置代碼常用於診斷與追蹤？

診斷時常搭配支氣管鏡檢查 (28006C) 進行切片。術前評估與追蹤可參考胸部電腦斷層掃描、全套血液檢查 (08011C)、心電圖 (18001C)。若有類癌症候群，可評估尿液 5-HIAA 或血清 chromogranin A 檢測。術後追蹤則依病情需要，可能包含定期影像學檢查。

支氣管類癌的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於詳實記錄診斷依據與治療決策。病歷應包含：詳細的症狀描述（如咳嗽、喘鳴、血痰或類癌症候群症狀）、理學檢查發現、影像學報告（如胸部X光、CT）、支氣管鏡檢查 (28006C) 所見及切片病理報告（含免疫組織化學結果）。治療計畫應明確說明手術、藥物治療或追蹤的原因，並記錄患者對治療的反應，以避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略。