ICD-10 診斷碼
支氣管類癌核刪注意事項
健保署原文
胸腔科審查注意事項原文（健保署公告全文）
支氣管類癌 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
58歲男性，近半年反覆乾咳，偶有喘鳴聲，尤其夜間更明顯。無發燒、胸痛或體重減輕。曾有少量血痰一次，約兩週前發生。
O
生命徵象穩定。胸部聽診：右下肺野可聞及局部性喘鳴音，無囉音。頸部無淋巴結腫大。皮膚無潮紅或皮疹。胸部X光顯示右下肺葉有一約 2.5 公分結節影。胸部電腦斷層顯示右下葉支氣管內有一 2.3 x 1.8 公分腫瘤，導致遠端支氣管輕度擴張。支氣管鏡檢查 (28006C) 發現右下葉基底支氣管開口處有一粉紅色、表面光滑之內生性腫瘤，觸碰易出血。切片病理報告：符合典型支氣管類癌。
常見問題
如何區別支氣管類癌與其他肺部結節？
支氣管類癌常表現為支氣管內生長、表面光滑、血管豐富的腫瘤，在支氣管鏡下有典型外觀。病理切片是確診關鍵，需進行免疫組織化學染色（如 chromogranin A, synaptophysin, Ki-67）以區分典型類癌、非典型類癌、小細胞肺癌或其他良性病變。影像學上，類癌通常生長緩慢，邊緣清晰，較少有毛刺或分葉狀。
申報 D38.1 支氣管類癌時，哪些處置代碼常用於診斷與追蹤？
診斷時常搭配支氣管鏡檢查 (28006C) 進行切片。術前評估與追蹤可參考胸部電腦斷層掃描、全套血液檢查 (08011C)、心電圖 (18001C)。若有類癌症候群，可評估尿液 5-HIAA 或血清 chromogranin A 檢測。術後追蹤則依病情需要，可能包含定期影像學檢查。
支氣管類癌的病歷記錄中，哪些要素最能支持申報合理性？
支持申報合理性的關鍵在於詳實記錄診斷依據與治療決策。病歷應包含：詳細的症狀描述（如咳嗽、喘鳴、血痰或類癌症候群症狀）、理學檢查發現、影像學報告（如胸部X光、CT）、支氣管鏡檢查 (28006C) 所見及切片病理報告（含免疫組織化學結果）。治療計畫應明確說明手術、藥物治療或追蹤的原因，並記錄患者對治療的反應，以避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：