失智症

申報 F03.90（失智症）時，常見注意事項：

• F03.90 申報時，病歷應詳實記錄患者認知功能退化之具體表現、發病時間、病程進展，並排除其他可逆性認知障礙原因，以支持「未明示型失智症」之診斷。缺乏具體病程描述易遭 0181A 核刪。
• 針對 F03.90 之持續治療，每次回診病歷應記錄認知功能、日常生活功能 (ADL/IADL) 變化、行為症狀有無惡化，以及藥物治療反應與副作用，以證明治療必要性並避免 0005A 或 0114A 核刪。
• 申報 F03.90 診斷時，可參考搭配 45052C 智能評鑑或 20042B 電腦化神經心理測驗，以提供客觀認知功能評估佐證。若僅憑主觀描述而無客觀評估，可能遭 0181A 核刪。
• F03.90 申報需與憂鬱症導致之認知功能障礙（假性失智）或輕度認知功能障礙 (MCI) 進行鑑別。病歷應記錄情緒評估結果及認知功能缺損之持續性與嚴重度，以避免 0004A 治療與病情診斷不符之核刪風險。

• Donepezil 5mg 或 10mg 每日一次口服，起始劑量通常為 5mg，至少維持 4-6 週後，若耐受性良好且有需要，可考慮增至 10mg。常用於輕中度失智症。
• Memantine 5mg 每日一次口服，每週增加 5mg，目標劑量為 10mg 每日兩次，或 20mg 每日一次。常用於中重度失智症，或與膽鹼酯酶抑制劑併用。
• 對於中度至重度失智症，可考慮 Donepezil 與 Memantine 併用，以期達到更佳的認知功能穩定效果。併用時需密切監測副作用。

F03.90 失智症如何與最相似的鑑別診斷區別？

F03.90 失智症與憂鬱症導致之認知功能障礙（假性失智）及輕度認知功能障礙 (MCI) 需鑑別。失智症的認知缺損通常是漸進性、持續性且影響日常生活功能，患者對自身記憶力問題常缺乏病識感。憂鬱症患者則可能抱怨記憶力差，但認知功能評估表現波動，且情緒症狀較為突出，治療憂鬱症後認知功能可改善。MCI 則為認知功能下降但尚未影響日常生活功能，其進展為失智症的風險較高，但並非所有 MCI 患者都會發展成失智症。

申報 F03.90 時可搭配哪些處置代碼以強化診斷依據？

申報 F03.90 時，可搭配 45052C 智能評鑑、20042B 電腦化神經心理測驗，或 45046C 生理心理功能檢查等處置代碼，以提供客觀的認知功能評估數據，作為診斷及追蹤的佐證。這些評估有助於量化認知功能缺損程度，並區分不同認知領域的受損情況。

病歷記錄哪些要素最能降低 F03.90 的核刪風險？

降低 F03.90 核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的病史詢問（由患者及家屬提供）、具體的認知功能缺損描述（如忘記事件、重複問話、迷路等）、日常生活功能 (ADL/IADL) 受影響的證據、客觀的認知功能評估結果（如 MMSE 或其他神經心理測驗分數）、排除其他可逆性原因的檢查結果（如甲狀腺功能、維生素 B12 等）、以及每次回診時對病情變化、藥物反應與副作用的追蹤記錄。這些詳實記錄有助於支持診斷的正確性與治療的必要性。