自閉症類群障礙
Autistic disorder · 精神科（Psychiatry）
ICD-10: F84.0 精神科 注意力發展與認知
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
自閉症類群障礙核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 F84.0（自閉症類群障礙）時，常見注意事項：
- 申報 F84.0 時，病歷應詳實記錄個案在社會溝通、社會互動及重複性行為模式方面的具體發展史與觀察發現，例如眼神接觸缺乏、對人名呼喚反應遲鈍、重複性語言或動作、對特定物品異常執著等，以支持診斷依據，避免因病歷內容簡略而遭 0181A 核刪。
- 針對 F84.0 個案的長期追蹤，每次就診病歷應記載當次具體病況變化、治療目標調整及介入成效，避免病歷內容雷同或缺乏個別化資訊，可能導致 0113A 或 0114A 核刪。
- 申報如 45093B (精神科診斷性會談-未滿六歲) 或 44503B (特殊心理社會治療－未滿六歲) 等處置代碼時，病歷須詳實記錄會談內容、治療目標、具體介入技巧及個案反應，以符合精神科審查注意事項(五)之要求，避免因內容不符而遭 0222A 核刪。
- 若 F84.0 個案合併有嚴重情緒失調、攻擊行為或過動症狀而需藥物介入，病歷應明確記載目標症狀、藥物選擇理由、劑量調整與療效評估，以避免 0010A (療法不符醫療常規) 核刪。
自閉症類群障礙 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 主訴：五歲男童，家長主訴語言發展遲緩，僅能說單詞。眼神接觸少，對人名呼喚常無反應。遊戲模式重複，如長時間排列玩具車。對日常作息改變反應劇烈，易出現哭鬧或拍手搖晃身體等行為。無癲癇病史。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：五歲男童，身高體重在正常範圍。眼神接觸少於 20%。對呼喚反應遲鈍，需重複呼喚或觸碰方有反應。語言表達能力僅限單詞，無法組成句子。遊戲時傾向獨自玩耍，重複排列玩具車，對其他玩具或同伴互動興趣低。情緒不穩定，當要求改變活動時出現拍手、搖晃身體等自我刺激行為，並伴隨哭鬧。粗大動作協調尚可，精細動作略顯笨拙。 |
| A | 自閉症類群障礙 (F84.0)。診斷依據為個案在社會溝通與互動方面持續性缺陷（眼神接觸少、對呼喚反應遲鈍、語言發展遲緩），以及受限、重複的行為模式（重複性遊戲、自我刺激行為、對常規改變反應劇烈），符合 DSM-5 診斷準則。 |
| P | 治療計畫： 1. 轉介兒童發展聯合評估，以獲取更全面的發展評估報告。 2. 安排行為治療評估 (45100C) 及特殊心理社會治療－未滿六歲 (44503B) 每週一次，著重於提升社會溝通技巧及減少重複性行為。 3. 衛教家長關於自閉症特徵、居家行為管理策略、建立結構化環境及視覺提示系統。 4. 若有嚴重易怒或攻擊行為，可考慮 risperidone 0.25 mg PO QD PRN。 5. 兩週後門診追蹤，評估行為治療進展及家長適應狀況。 |
自閉症類群障礙處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 針對自閉症類群障礙合併之嚴重易怒或攻擊行為，可參考 risperidone 起始劑量 0.25 mg 每日一次，依反應調整，最大劑量不超過 3 mg/day (兒童)，或 aripiprazole 起始劑量 2 mg 每日一次，依反應調整，最大劑量不超過 15 mg/day (兒童)。
- 若 F84.0 個案合併注意力不足過動症狀，可參考 methylphenidate 緩釋劑型起始劑量 10-20 mg 每日一次，或 atomoxetine 起始劑量 0.5 mg/kg/day，分次服用，依反應調整。
- 對於合併焦慮症狀或嚴重重複性行為，可考慮 off-label 使用選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRI) 如 fluoxetine，起始劑量 5-10 mg 每日一次，需密切監測副作用及療效。
常見問題
如何區別自閉症類群障礙與單純語言發展遲緩？
自閉症類群障礙 (F84.0) 的語言發展遲緩常伴隨社會溝通與互動的質性缺陷，例如眼神接觸少、缺乏共同注意力、對人名呼喚無反應、語言使用模式異常（如重複性語言或代名詞反轉）。單純語言發展遲緩 (F80.x) 的個案，其社會互動能力與非語言溝通通常相對正常，且有發展出補償性溝通策略的傾向。診斷需綜合評估多面向發展。
申報 F84.0 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與治療？
申報 F84.0 時，可搭配多種評估與治療處置代碼。診斷初期可參考 45093B (精神科診斷性會談-未滿六歲) 或 45092B (精神科診斷性會談-六歲以上至未滿十六歲)，以及 45052C (智能評鑑)、45058C (心理測驗) 或 45099C (生理心理功能檢查-未滿六歲) 進行全面評估。治療方面，可搭配 44503B (特殊心理社會治療－未滿六歲) 或 44502B (特殊心理社會治療－六歲以上至未滿十六歲) 進行行為介入，或 45100C (行為治療評估) 規劃個別化療程。
針對自閉症類群障礙的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？
降低 F84.0 核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的發展史與行為觀察，具體描述社會溝通與互動缺陷、重複性行為模式及興趣受限的表現。每次回診應記錄個案當次行為變化、治療目標的調整、介入措施（如行為治療、親職衛教）的執行內容與成效評估。若有藥物處方，需明確記載用藥理由（如針對合併症狀）、劑量調整及療效與副作用監測。病歷內容應具備個別化與連續性，避免泛化或重複性記載，以符合 0113A、0114A 及 0181A 等核刪代碼的審查要求。
精神科健保申報完整資料
以下為精神科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：