品行障礙
Conduct disorder, unspecified · 精神科（Psychiatry）
ICD-10: F91.9 精神科 注意力發展與認知
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
品行障礙核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 F91.9（品行障礙）時，常見注意事項：
- 申報 F91.9 品行障礙時，病歷應詳實記載具體反社會行為、攻擊行為、破壞行為或嚴重違規行為的頻率、強度、持續時間及對學業、家庭、社會功能的影響，以支持診斷並避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略。
- 品行障礙的診斷需明確區分與對立反抗症 (F91.3) 或注意力不足過動症 (F90.x) 等的差異，病歷中應記錄行為的惡意性、對他人權益的侵犯程度，以避免 0004A 治療與病情診斷不符。
- 品行障礙的治療計畫應包含藥物治療與心理社會治療，例如可申報 44502B 特殊心理社會治療－六歲以上至未滿十六歲，並於病歷中記錄治療目標及內容摘要，以符合精神科審查注意事項(四)1及避免 0010A 採用之療法不符醫療常規。
- 申報如 45092B 精神科診斷性會談或 45055C 人格特質評鑑等處置時，病歷應具體說明評估目的、評估結果如何影響診斷或治療計畫，以支持該項醫令的必要性，避免 0181A 核刪。
- 對於品行障礙的連續就診，病歷需每次記載具體病況變化、行為改善或惡化情形，以及治療計畫的調整，避免 0114A 病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況。
品行障礙 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 14歲男性，由母親帶來，主訴近一年來出現頻繁偷竊行為（曾從同學書包偷錢、商店偷零食），在家對妹妹有攻擊行為（推打、言語威脅），且多次翹課、夜不歸營。母親表示曾多次勸導無效，孩子對自身行為無悔意，學業成績明顯退步，與家人關係緊張。 |
|---|---|
| O | 青少年，衣著整潔，眼神接觸尚可，但表情略顯不耐煩。精神狀態評估顯示情緒平淡，對自身行為缺乏病識感，否認偷竊與攻擊行為，歸咎於他人或環境。對母親的指責表現出敵意。會談中偶有不耐煩的肢體動作，對提問反應冷淡，語氣平鋪直敘。 |
| A | 品行障礙 (F91.9)。診斷依據為患者在過去一年內持續出現多項侵犯他人基本權利或嚴重違反年齡適當社會規範的行為模式，包括偷竊、攻擊行為、破壞規則（翹課、夜不歸營），且對他人感受缺乏同理心，行為模式顯著影響其學業及家庭功能，符合DSM-5品行障礙診斷準則。需與對立反抗症鑑別，因其行為已超越單純反抗權威，涉及侵犯他人權利。 |
| P | 藥物：考慮短期使用 risperidone 0.5 mg PO BID，用於控制衝動及攻擊行為，療程暫定 4 週，視反應調整。心理治療：安排每週一次 44502B 特殊心理社會治療－六歲以上至未滿十六歲，目標為情緒管理、衝動控制訓練、同理心培養及問題解決技巧。家庭諮詢：建議家屬參與衛教，學習行為管理技巧及建立一致的管教方式。回診：2 週後回診評估藥物反應及行為改善狀況。 |
品行障礙處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Risperidone：常用於控制品行障礙相關的攻擊性、衝動行為。起始劑量可為 0.25-0.5 mg PO QD 或 BID，依反應漸增至 1-3 mg/day。台灣門診可取得，通常短期使用，並評估副作用。
- Methylphenidate：若品行障礙合併注意力不足過動症 (ADHD)，可考慮使用 methylphenidate (如 Concerta, Ritalin LA)。起始劑量為 10-20 mg/day，依反應調整。需注意其對攻擊行為的影響。
- Valproic acid：若有情緒不穩或衝動控制極差，且對非典型抗精神病藥物反應不佳時，可考慮情緒穩定劑如 valproic acid。劑量需依體重及血中濃度調整，通常用於較嚴重或共病情緒障礙的案例。
常見問題
品行障礙如何與對立反抗症 (Oppositional Defiant Disorder, ODD) 區別？
品行障礙 (F91.9) 的行為模式涉及侵犯他人基本權利或嚴重違反社會規範，例如攻擊他人、破壞財物、偷竊或嚴重欺騙。對立反抗症 (F91.3) 的行為則主要表現為對權威人物的反抗、易怒、爭辯或不服從，但通常不涉及侵犯他人權利或嚴重違法行為。品行障礙的行為通常更具惡意性且對社會功能影響更深遠。
申報品行障礙 (F91.9) 時，可搭配哪些心理社會處置代碼？
申報 F91.9 時，可搭配多種心理社會處置以提供全面治療。例如，針對兒童青少年患者，可參考申報 45092B 精神科診斷性會談(次)-六歲以上至未滿十六歲進行評估，並搭配 44502B 特殊心理社會治療－六歲以上至未滿十六歲 或 44503B 特殊心理社會治療－未滿六歲 進行行為管理、情緒調節及社交技巧訓練。此外，若有家庭功能問題，可考慮 45102C 精神科社會生活功能評估。
品行障礙的病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低品行障礙 (F91.9) 核刪風險的病歷記錄，應包含具體、可觀察的行為描述（如偷竊物品、攻擊對象與方式、翹課頻率），行為發生的時間、地點與情境，以及這些行為對患者學業、家庭、人際關係造成的負面影響。同時，需記錄患者對行為的態度、病識感，並明確區分與其他鑑別診斷的差異。治療計畫應詳列藥物與心理社會介入的目標、內容及每次治療後的進展或調整，以支持治療的必要性與合理性。
精神科健保申報完整資料
以下為精神科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：