注意力缺失過動症

申報 F90.9（注意力缺失過動症）時，常見注意事項：

• F90.9 注意力缺失過動症申報時，病歷應詳實記載符合 DSM-5 診斷準則之症狀（如注意力不集中、過動、衝動行為）及其在至少兩種情境下（如學校/工作、家庭）造成的顯著功能損害，並記錄症狀起始年齡（12 歲前），以避免 0181A 核刪。
• 注意力缺失過動症藥物治療（如中樞神經興奮劑）申報時，病歷需記錄治療目標、藥物劑量調整、療效評估（如症狀改善程度、副作用）及患者或家屬回饋，以支持藥物使用的必要性與合理性，避免 0010A 或 0011A 核刪。
• 為支持 F90.9 診斷或評估治療成效，可參考申報 20042B 電腦化神經心理測驗或 45052C 智能評鑑。病歷應記錄執行測驗的具體目的與結果摘要，以避免 0181A 核刪。
• 注意力缺失過動症病患的連續就診，每次病歷應有當次具體病況變化、治療反應或衛教內容的個別化記載，而非重複性內容，以避免 0005A 非必要之連續就診或 0114A 核刪。

• Methylphenidate (如 Concerta, Ritalin): 起始劑量可參考 Methylphenidate ER 18mg 每日一次，或 Methylphenidate IR 5mg 每日兩次，依療效及耐受性逐步調整，單次處方不超過 28 天。
• Atomoxetine (如 Strattera): 起始劑量可參考 0.5 mg/kg/day，一週後可增至 1.2 mg/kg/day，每日一次或分兩次服用，單次處方不超過 28 天。
• Lisdexamfetamine (如 Vyvanse): 起始劑量可參考 30mg 每日一次，依療效及耐受性逐步調整，最大劑量 70mg/day，單次處方不超過 28 天。

注意力缺失過動症 (F90.9) 如何與學習障礙或焦慮症區別？

注意力缺失過動症的核心特徵是廣泛且持續的注意力不集中、過動及衝動行為，且症狀在多種情境下出現並影響功能。學習障礙主要表現為特定學科能力（如閱讀、數學）的困難，注意力問題可能繼發於學習挫折。焦慮症患者可能因擔憂或過度思考而難以集中注意力，但通常無廣泛的過動或衝動行為。鑑別診斷需綜合病史、行為觀察、心理測驗結果及排除其他精神或生理疾病。

申報 F90.9 注意力缺失過動症時，可搭配哪些健保處置代碼以支持診斷或治療？

申報 F90.9 時，可依臨床需求搭配多項處置代碼。診斷評估階段可參考 45092B 精神科診斷性會談 (6-16歲) 或 45093B (未滿6歲)，以及 20042B 電腦化神經心理測驗、45052C 智能評鑑、45058C 心理測驗。治療介入方面，可參考 44502B 特殊心理社會治療 (6-16歲) 或 44503B (未滿6歲)，以及 44504B 支持性心理社會治療。

針對注意力缺失過動症 (F90.9) 的病歷記錄，哪些要素最能降低健保核刪風險？

降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記載符合 DSM-5 診斷準則的症狀（如發病年齡、持續時間、在至少兩種情境下的功能影響）；每次就診時具體記錄患者當次病況變化、治療反應、副作用評估及藥物調整理由；若有進行心理測驗或行為治療，應記錄其目的、結果摘要及治療計畫；並明確區分與其他鑑別診斷的考量，以避免 0181A 或 0114A 等核刪。