身體化症
Undifferentiated somatoform disorder · 精神科（Psychiatry）
ICD-10: F45.1 精神科 焦慮障礙
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
身體化症核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 F45.1（身體化症）時，常見注意事項：
- 申報 F45.1 身體化症前，病歷應詳實記錄已排除相關生理疾病的證據，包含具體身體檢查結果及相關檢驗報告，以支持身體症狀非由生理疾病引起，避免違反 0004A 治療與病情診斷不符。
- F45.1 診斷要求身體症狀持續至少六個月。病歷記錄需明確記載症狀的發病時間、持續期間、頻率及對日常功能的影響，以支持診斷的慢性病程，避免因病歷內容過於簡略而違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
- 鑑別 F45.1 與其他身體症狀疾患時，病歷應記錄患者身體症狀的數量、特徵及對症狀的擔憂程度。F45.1 的症狀通常較少且不具體，不符合 F45.0 身體化症的複雜多系統症狀，此鑑別點應在病歷中有所體現。
- 申報精神科處置代碼如 44504B (支持性心理社會治療) 時，病歷記錄應依健保署審查注意事項(五)2. 詳實記載該項治療的標題、具體內容摘要及治療目標，以避免因病歷記載不符而導致不予支付。
身體化症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴近七個月來反覆出現頭暈、頸部僵硬、胃部不適及全身疲倦感，經多次內科門診檢查（如血液常規、甲狀腺功能、腦部影像檢查）均未發現明確生理病因。症狀導致工作效率下降，夜間入睡困難。 |
|---|---|
| O | 意識清醒，定向力佳。情緒略顯低落，語速偏慢。身體檢查未見明顯陽性發現。過去檢查報告 (如 CBC/DC, TSH, Brain CT) 均在正常範圍。無明顯妄想或幻覺。 |
| A | 身體化症 (F45.1)。患者持續七個月出現多種身體不適症狀 (頭暈、頸部僵硬、胃部不適、疲倦)，經多次身體檢查及檢驗已排除生理疾病，且症狀造成顯著困擾與功能損害，但不符合 F45.0 身體化症的完整診斷標準，故診斷為未分化型身體化症。 |
| P | 1. Escitalopram 5 mg QD PO x 30 days。 2. 衛教：解釋身體症狀與心理壓力之間的關聯，鼓勵患者學習放鬆技巧，如深呼吸、漸進式肌肉放鬆。建議維持規律作息與適度運動。 3. 安排兩週後回診評估藥物反應及症狀改善情形，並考慮安排 44504B 支持性心理社會治療。 |
身體化症處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRI)：例如 Escitalopram 5-10 mg QD，初期可從低劑量開始，視患者反應與耐受性逐步調整。療程通常需數週至數月才能見效，以穩定情緒及緩解身體不適。
- 血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑 (SNRI)：例如 Duloxetine 30-60 mg QD，對於伴有慢性疼痛或廣泛性身體不適的患者可能有效。起始劑量可為 30 mg QD，視情況調整。
- 短期焦慮緩解藥物：例如 Lorazepam 0.5-1 mg PRN，用於急性焦慮或嚴重失眠，但需注意其成癮性，不建議長期或常規使用，應限制於短期輔助治療。
常見問題
身體化症 (F45.1) 與慮病症 (F45.2) 如何區別？
身體化症 (F45.1) 的患者主要關注身體不適症狀本身，且通常有多個、較不明確的身體抱怨，但對這些症狀是否代表嚴重疾病的擔憂程度相對較低。慮病症 (F45.2) 的核心特徵是對罹患特定嚴重疾病的持續性先佔性擔憂或信念，即使醫學評估已排除該疾病，患者仍堅信自己患病。F45.1 的重點在於「症狀」，F45.2 的重點在於「疾病信念」。
申報 F45.1 時，可搭配哪些精神科處置代碼以支持治療？
申報 F45.1 時，可參考搭配 44504B (支持性心理社會治療) 以提供心理支持與壓力調適技巧。若需更深入的評估，可考慮 45058C (心理測驗) 或 45102C (精神科社會生活功能評估)。病歷記錄需詳實記載每次治療的具體內容與目標，以符合健保署審查注意事項(五)2. 的要求。
身體化症 (F45.1) 的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？
降低 F45.1 核刪風險的關鍵在於詳實記錄已排除生理疾病的證據，包含過去的身體檢查、檢驗報告結果。此外，病歷應清楚記載患者身體症狀的性質、持續時間 (至少六個月)、對日常功能的影響，以及患者對症狀的心理反應。每次回診應有具體病況變化、治療反應及衛教內容的個別化記錄，避免違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
精神科健保申報完整資料
以下為精神科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：