懼曠症

申報 F40.00（懼曠症）時，常見注意事項：

• 懼曠症 (F40.00) 申報時，病歷應明確記錄患者對特定情境（如：大眾運輸、開放空間、密閉空間、人群、獨自外出）的恐懼與迴避行為，以及因此導致的功能損害。若僅記錄廣泛性焦慮或恐慌發作，而未具體描述懼曠情境，可能導致 0004A 治療與病情診斷不符 的核刪。
• 針對懼曠症的心理治療（例如：44501B 特殊心理社會治療－ 成人 或 44504B 支持性心理社會治療），病歷應詳實記載每次治療的具體目標、所使用的治療技巧（如：認知行為治療、漸進式暴露法）及患者的反應。若病歷內容過於簡略或重複，缺乏個別就醫時的具體病況，可能違反 0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況，無法支持其治療之必要性。
• 懼曠症的藥物治療常涉及抗憂鬱劑（如SSRIs）及短期苯二氮平類藥物。若長期處方苯二氮平類藥物，病歷應記錄其必要性、劑量調整考量、副作用監測及嘗試減量或替代治療的評估，以避免被認定為 0010A 採用之療法不符醫療常規 或 0111A 一般（簡表）案件用藥影響病人安全之處方。
• 懼曠症常為慢性病程，持續追蹤的病歷記錄應反映患者症狀的變化、功能改善或惡化、治療計畫的調整及衛教內容。若每次回診記錄內容雷同，未能顯示治療進展或病況變化，可能被視為 0005A 非必要之門診/連續就診 或 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略，未能顯示或判斷施予該項醫令之必要。

• Sertraline 50 mg QD PO：起始劑量 25 mg QD PO，視反應逐步調升至 50-100 mg QD PO，療程通常需 6-12 個月。台灣門診可取得。
• Venlafaxine extended-release 75 mg QD PO：起始劑量 37.5 mg QD PO，視反應逐步調升至 75-225 mg QD PO，療程通常需 6-12 個月。台灣門診可取得。
• Clonazepam 0.5 mg PRN PO：用於急性焦慮發作時，短期使用，避免長期依賴。台灣門診可取得。

懼曠症如何與恐慌症（F41.0）區別？

懼曠症的核心特徵是對特定情境（如開放空間、密閉空間、人群、獨自外出）的恐懼與迴避，擔心在這些情境中發生恐慌或失能而無法逃離或獲得幫助。恐慌症則以反覆、不可預期的恐慌發作為主，不一定伴隨特定情境的迴避。懼曠症患者即使沒有恐慌發作史，也可能被診斷。病歷應明確記錄患者的迴避行為與其背後的特定恐懼情境，以支持懼曠症的診斷。

申報懼曠症（F40.00）時，可搭配哪些心理治療處置代碼？

懼曠症的治療常結合藥物與心理治療。可參考申報 44501B 特殊心理社會治療－ 成人，此治療涵蓋認知行為治療 (CBT) 及暴露治療等技巧，對於懼曠症的迴避行為有直接幫助。此外，44504B 支持性心理社會治療也適用於提供疾病衛教、壓力管理與支持。申報時，病歷需詳實記載治療目標、具體內容摘要及患者反應，以符合健保署審查原則。

懼曠症病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低懼曠症核刪風險的關鍵在於詳實記錄疾病的專屬特徵與治療反應。病歷應明確記載患者對哪些特定情境（例如：搭乘捷運、進入賣場、獨自外出）感到恐懼與焦慮，以及因此產生的迴避行為。同時，需記錄這些症狀持續的時間（至少六個月），對患者社交、職業或學業功能的具體影響。每次回診應記錄症狀變化、治療進度、藥物副作用及心理治療的具體內容與技巧，避免重複記載，以符合健保署 0114A 及 0181A 的審查要求。