適應障礙
Adjustment disorder, unspecified · 精神科（Psychiatry）
ICD-10 診斷碼
適應障礙核刪注意事項
申報 F43.20（適應障礙）時，常見注意事項：
- F43.20 申報時，病歷應詳實記錄明確的壓力源、症狀發生時間點與壓力源的關聯性，以及症狀持續時間。若症狀持續超過六個月，需評估是否轉診或調整診斷，以避免 0004A 治療與病情診斷不符。
- 適應障礙患者連續就診時，每次病歷應記錄症狀的具體變化、壓力源的處理進展、治療反應及心理社會支持的內容，以避免 0005A 非必要之門診/連續就診 或 0114A 病歷記載內容雷同之核刪。
- 針對 F43.20，心理社會治療（例如申報 44504B 支持性心理社會治療）為核心處置。病歷記錄需包含治療目標、討論主題與具體內容摘要，以符合健保署「心理治療評審原則」之要求，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
- 若處方藥物（如抗焦慮劑或助眠劑）以緩解適應障礙的特定症狀，病歷應明確記載症狀嚴重度、藥物使用目的、劑量與預計療程，並評估藥物依賴風險，以避免 0010A 採用之療法不符醫療常規。
適應障礙 SOAP 病歷書寫參考
| S | 35歲男性，近2個月因公司組織變動，工作壓力大增，常感焦慮、易怒、失眠，難以專注。自述情緒低落，對以往喜歡的活動失去興趣，但仍能維持日常工作與社交，只是效率下降。無自殺意念。 |
|---|---|
| O | 患者外觀整潔，眼神接觸可，語速中等，情緒略顯焦慮。意識清醒，定向力佳。思考內容無妄想，無幻覺。情緒低落，焦慮感明顯。記憶力、判斷力大致正常。焦慮量表 (GAD-7) 12分 (中度焦慮)，睡眠量表 (PSQI) 15分 (嚴重睡眠障礙)。 |
| A | 適應障礙 (F43.20)。患者因工作壓力源導致情緒與行為症狀，包括焦慮、易怒、失眠及興趣減退，症狀發生於壓力源出現後2個月內，且未達重度憂鬱症或廣泛性焦慮症診斷標準。症狀已造成社交及職業功能顯著損害。 |
| P | 1. Escitalopram 5mg QD (早)，持續2週，評估焦慮情緒。2. Zolpidem 5mg PRN HS (睡前需要時)，每晚最多1顆，用於嚴重失眠，不超過1週。3. 安排 44504B 支持性心理社會治療，討論壓力因應策略與情緒管理技巧。4. 衛教壓力管理技巧、睡眠衛生，鼓勵適度運動。5. 2週後回診評估症狀改善與藥物反應。 |
適應障礙處方參考
- 短期緩解焦慮或失眠症狀，可參考處方 Benzodiazepine 類藥物如 Alprazolam 0.25-0.5mg PRN TID 或 Zolpidem 5-10mg PRN HS，療程不宜超過2-4週，以避免依賴性。
- 若焦慮或情緒低落症狀較顯著且持續，可考慮低劑量 SSRI 類藥物如 Escitalopram 5-10mg QD 或 Sertraline 25-50mg QD，通常需2-4週才能見效，療程可持續數週至數月，並定期評估。
- 非苯二氮平類助眠劑如 Zopiclone 3.75-7.5mg PRN HS，用於短期失眠，療程不超過2週。
常見問題
此疾病如何與最相似的鑑別診斷區別？
適應障礙 (F43.20) 與重度憂鬱症 (F32.x) 或廣泛性焦慮症 (F41.1) 的主要區別在於：適應障礙的症狀發生於明確壓力源出現後三個月內，且通常在壓力源或其後果解除後六個月內緩解。其症狀嚴重度未達重度憂鬱症或廣泛性焦慮症的診斷標準，且不會出現精神病性症狀。重度憂鬱症的症狀通常更嚴重、持續時間更長，且不一定有明確壓力源，並包含核心症狀如顯著的興趣喪失或快感缺乏。廣泛性焦慮症則表現為對多種事件或活動的過度焦慮和擔憂，持續至少六個月，且難以控制。
申報 F43.20 時，可搭配哪些心理社會處置代碼以強化治療？
申報 F43.20 時，可搭配多種心理社會處置代碼以提供全面性照護。例如，44504B 支持性心理社會治療 可用於提供情緒支持、壓力因應技巧指導；45100C 行為治療評估 可用於評估並介入特定行為問題；45102C 精神科社會生活功能評估 可評估患者在社會功能方面的受損程度。若有睡眠困擾，可考慮 45046C 生理心理功能檢查。病歷記錄需詳實記載每次治療的目標、討論內容與具體過程，以符合健保署「心理治療評審原則」。
適應障礙的病歷記錄中，哪些要素最能降低健保核刪風險？
降低適應障礙 (F43.20) 核刪風險的病歷記錄要素包含：明確記載誘發症狀的壓力源及其發生時間；詳述患者對壓力源的反應，包括情緒、行為及生理症狀；記錄症狀對日常功能（如學業、工作、社交）造成的具體損害；明確記載治療目標與計畫，特別是心理社會介入的內容與進展；定期評估症狀變化、壓力源處理狀況及治療反應，以支持連續就診的必要性，避免 0114A 或 0005A 核刪。若症狀持續超過六個月，應記錄重新評估診斷的考量。
精神科健保申報完整資料
以下為精神科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：