社交焦慮症

申報 F40.10（社交焦慮症）時，常見注意事項：

• 社交焦慮症 (F40.10) 的診斷需明確區分與廣泛性焦慮症 (F41.1) 或恐慌症 (F41.0) 的差異，病歷應詳述焦慮情境的特異性 (例如僅限於公開演講、社交聚會等特定社交或表現情境)，避免因診斷不明確而遭核刪 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 對於社交焦慮症的慢性病程，病歷每次回診應記錄具體病情變化、社交功能改善程度或惡化因素，例如社交迴避行為的頻率、強度變化，或在特定社交情境中的焦慮反應，以支持持續治療的必要性，避免因病歷內容雷同而遭核刪 0114A 或 0113A。
• 申報特殊心理社會治療 (44501B 成人) 或支持性心理社會治療 (44504B) 時，病歷紀錄需依健保署審查原則，詳載治療目標、具體討論內容摘要及使用的心理治療技巧，例如認知行為治療中的認知重構或漸進式暴露，以避免因病歷資料缺乏具體內容而遭核刪 0181A。
• 若處方苯二氮平類藥物 (Benzodiazepines) 超過短期使用建議，病歷應明確記錄其必要性與評估，例如用於急性症狀緩解或作為橋接治療，並說明長期使用風險的衛教內容，以避免遭核刪 0010A (採用之療法不符醫療常規)。

• 選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRIs) 為社交焦慮症一線藥物，例如 Escitalopram 10-20 mg/day 或 Sertraline 50-200 mg/day，通常需服用 4-6 週才能見效，療程可能長達 6-12 個月或更久以預防復發。
• 苯二氮平類藥物 (Benzodiazepines) 如 Alprazolam 0.25-0.5 mg PRN 或 Lorazepam 0.5-1 mg PRN，可用於急性焦慮發作或短期緩解，但應避免長期使用以防依賴性，並需評估患者濫用風險。
• 乙型阻斷劑 (Beta-blockers) 如 Propranolol 10-40 mg PRN，可考慮用於特定情境性社交焦慮 (如公開演講前)，以緩解心悸、手抖等生理症狀，不影響認知功能。

社交焦慮症與廣泛性焦慮症 (F41.1) 的主要區別為何？

社交焦慮症的焦慮和恐懼主要集中在社交或表現情境中，擔心被他人負面評價；廣泛性焦慮症則是對多種事件或活動過度擔憂，焦慮範圍更廣泛且不限於社交情境。病歷記錄應明確指出焦慮情境的特異性，以支持社交焦慮症的診斷。

申報社交焦慮症時，哪些心理治療處置代碼可參考搭配使用？

針對社交焦慮症，可參考申報特殊心理社會治療 (44501B 成人，44502B 兒童/青少年) 或支持性心理社會治療 (44504B)。病歷紀錄需詳載治療目標、具體討論內容及所使用的心理治療技巧，例如認知行為治療中的認知重構或暴露治療，以符合健保署審查原則，避免因病歷資料缺乏具體內容而遭核刪 0181A。

社交焦慮症患者接受藥物治療多久未見改善時，應考慮調整治療策略？

社交焦慮症患者若經足夠劑量的一線藥物 (如 SSRIs) 治療 8-12 週後，症狀仍無顯著改善或功能障礙持續存在，則可考慮調整藥物種類、增加劑量、合併第二線藥物 (如 SNRI)，或轉介接受更密集的心理治療 (如認知行為治療) 或其他進階評估。