特定恐懼症
Phobic anxiety disorder, unspecified · 精神科（Psychiatry）
ICD-10: F40.9 精神科 焦慮障礙
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
特定恐懼症核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 F40.9（特定恐懼症）時，常見注意事項：
- 特定恐懼症 (F40.9) 申報時，病歷應明確記載恐懼的特定對象或情境，並區分其與廣泛性焦慮症 (F41.1) 或恐慌症 (F41.0) 的差異，避免因診斷依據不明確而違反 0004A 治療與病情診斷不符。
- 特定恐懼症的治療目標是減輕特定情境下的焦慮反應與迴避行為。若長期申報藥物治療，病歷應定期評估恐懼情境的暴露程度與焦慮改善狀況，以支持持續治療的必要性，避免違反 0005A 非必要之門診/連續就診 或 0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同。
- 申報如 44501B (特殊心理社會治療－ 成人) 或 44504B (支持性心理社會治療) 等處置時，病歷應詳實記錄針對特定恐懼症的治療目標、具體介入技巧（如漸進式暴露治療、放鬆訓練）及當次討論內容，以符合健保署「精神科專業審查案件」中對心理治療紀錄的要求，避免因內容簡略而違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略。
特定恐懼症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 35歲男性，主訴過去半年來對搭乘電梯有極度恐懼。每次嘗試搭乘電梯，即使只是想到，都會心悸、呼吸急促、冒汗，甚至感到快要暈倒。因此，他開始避免搭乘電梯，上班時寧願爬十層樓梯，嚴重影響工作效率與生活品質。否認其他廣泛性焦慮或社交恐懼。 |
|---|---|
| O | 精神狀態檢查：意識清醒，定向力佳。情緒焦慮，尤其提及電梯時，可見手部輕微顫抖，語速加快。思維連貫，無妄想或幻覺。判斷力及病識感尚可。焦慮量表 (GAD-7)：18分 (重度焦慮)。 |
| A | 特定恐懼症 (F40.9)。患者對搭乘電梯有持續且過度的恐懼，導致顯著的焦慮反應與迴避行為，並嚴重影響其日常生活與職業功能，符合 ICD-10 F40.9 診斷標準。需與恐慌症 (F41.0) 鑑別，但患者恐懼僅限於特定情境。 |
| P | 藥物：Alprazolam 0.25 mg p.r.n. (需要時服用，搭乘電梯前 30 分鐘服用 1 顆，每日不超過 2 顆)，共 7 天。 心理治療：轉介心理師進行認知行為治療，特別是漸進式暴露療法。 衛教：解釋特定恐懼症的病因與治療方式，鼓勵逐步面對恐懼情境。教導放鬆技巧。 回診：2 週後回診評估藥物反應及心理治療進度。 |
特定恐懼症處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Alprazolam 0.25 mg 或 Lorazepam 0.5 mg，於預期接觸恐懼情境前 30-60 分鐘服用，用於急性焦慮緩解。應避免長期連續使用，通常不超過 2 週。
- 若恐懼症狀較為持續或合併其他焦慮症狀，可參考使用 Escitalopram 5-10 mg q.d. 或 Sertraline 25-50 mg q.d.，療程通常需 6-12 個月，並逐步調整劑量。
- Propranolol 10-20 mg p.r.n.，用於緩解特定恐懼情境下的生理性焦慮症狀，如心悸、手抖。
常見問題
特定恐懼症 (F40.9) 如何與恐慌症 (F41.0) 或社交焦慮症 (F40.1) 區分？
特定恐懼症的焦慮反應僅限於特定對象或情境，且通常會主動迴避該情境。恐慌症的恐慌發作是預期外且反覆發生，不一定與特定情境相關。社交焦慮症的恐懼則集中在社交或表演情境中被他人審視的焦慮。病歷記錄應清楚描述恐懼的觸發因子與情境特異性。
申報 F40.9 時，除了藥物治療，還可搭配哪些健保處置代碼？
F40.9 的治療常包含心理社會介入。可參考申報 44501B (特殊心理社會治療－ 成人)、44504B (支持性心理社會治療) 等處置。若有評估需求，可考慮 45058C (心理測驗) 或 45100C (行為治療評估)。申報這些處置時，病歷需詳實記錄治療目標、具體內容與技巧。
特定恐懼症的病歷記錄中，哪些要素最能支持診斷與治療的必要性，以降低核刪風險？
病歷應詳細記載恐懼的特定對象或情境、焦慮反應的具體症狀（如心悸、呼吸急促、迴避行為）、發病時間與持續期間（通常需超過六個月），以及對日常生活功能造成的影響。此外，每次回診應記錄患者對恐懼情境的暴露程度、焦慮改善狀況及治療反應，以證明治療的持續必要性，避免違反 0114A 或 0181A。
精神科健保申報完整資料
以下為精神科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：