強迫症
Obsessive-compulsive disorder, unspecified · 精神科（Psychiatry）
ICD-10: F42.9 精神科 焦慮障礙
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
強迫症核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 F42.9（強迫症）時，常見注意事項：
- 強迫症 (F42.9) 申報時，病歷應明確記載強迫性思考與行為的具體內容、頻率、對日常功能的影響程度，以及病程至少持續一小時以上，以區別廣泛性焦慮症 (F41.1) 或其他焦慮症。缺乏具體描述可能導致 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 申報特殊心理社會治療 (44501B 成人) 或支持性心理社會治療 (44504B) 於強迫症患者時，病歷需詳實記錄治療目標、所使用的認知行為治療 (CBT) 或暴露與反應預防 (ERP) 等技巧，以及當次討論的具體內容與病患反應，以符合「精神科專業審查案件 (五) 心理治療評審原則」要求，避免 0114A (缺乏個別就醫時之具體病況) 核刪。
- 強迫症藥物治療常需較高劑量與較長療程 (例如 SSRI 需 8-12 週才能評估療效)，病歷應記錄藥物調整原因、劑量變化與療效評估，以支持長期處方之必要性，避免 0005A (非必要之連續就診) 或 0010A (用藥不符醫療常規) 核刪。
強迫症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 我每天都覺得手很髒，即使洗了十幾次還是覺得不乾淨，每次洗手都要花半小時以上，導致上班常常遲到。晚上睡覺前，我會反覆檢查門窗有沒有鎖好，瓦斯有沒有關，每次都要檢查五六遍，不檢查就會非常焦慮，這個情況已經持續八個月了。 |
|---|---|
| O | 患者於會談中多次搓揉雙手，眼神不時飄向診間門把。描述強迫性洗手與檢查行為時，語速加快，表情顯露焦慮。精神狀態檢查顯示：意識清楚，定向感良好，情緒焦慮，思考內容可見重複性強迫意念 (contaminations, doubt)，無幻覺妄想。Insight 部分受損。 |
| A | 強迫症 (F42.9)。患者符合 DSM-5 強迫症診斷準則：存在強迫性意念 (手髒、門窗未鎖) 與強迫性行為 (反覆洗手、檢查)，這些行為耗時且造成顯著困擾，影響職業功能，且非其他精神疾病或物質使用所致。 |
| P | 藥物：Escitalopram 10 mg QD PO，持續 4 週，評估療效後再調整劑量。心理治療：安排認知行為治療 (CBT) 轉介，重點在暴露與反應預防 (ERP)。衛教：說明強迫症病程與治療需時，鼓勵規律服藥，並提供壓力調適技巧。回診：4 週後回診評估藥物反應與副作用。 |
強迫症處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 血清素再吸收抑制劑 (SSRI) 為強迫症第一線藥物。可參考使用 Sertraline (起始劑量 50 mg/day，目標劑量 100-200 mg/day) 或 Fluoxetine (起始劑量 20 mg/day，目標劑量 40-60 mg/day)。療程通常需 8-12 週才能評估初步療效，且常需較高劑量。
- 若 SSRI 效果不佳，可考慮 Clomipramine (起始劑量 25 mg/day，目標劑量 100-250 mg/day) 或在 SSRI 基礎上增補非典型抗精神病藥物 (如 Risperidone 0.5-2 mg/day 或 Aripiprazole 2-10 mg/day) 作為增強治療。
- 強迫症治療通常需要長期維持，急性期症狀緩解後，建議至少維持 1-2 年的藥物治療，以降低復發風險。減藥應緩慢進行，並密切監測症狀變化。
常見問題
強迫症與廣泛性焦慮症如何區分？
強迫症 (F42.9) 的核心特徵是具體的強迫性意念與強迫性行為，這些意念與行為是重複、侵入性的，且患者會試圖抵抗或中和。廣泛性焦慮症 (F41.1) 則表現為對多種事件或活動的過度擔憂，擔憂內容較為廣泛且不具體，通常沒有特定的強迫行為來減輕焦慮。
申報強迫症 (F42.9) 時，可搭配哪些心理治療處置代碼？
強迫症治療常搭配認知行為治療 (CBT)，可參考申報特殊心理社會治療 (44501B 成人、44502B 兒童青少年) 或支持性心理社會治療 (44504B)。若病情複雜或需深入探討，亦可考慮特殊心理治療 (45087C) 或深度心理治療 (45013C)，但需注意其申報頻率與病歷記載的具體要求。
強迫症患者接受治療多久仍無改善，需考慮轉介或進階檢查？
若患者在足夠劑量 (通常高於憂鬱症劑量) 的第一線 SSRI 藥物治療 8-12 週後，症狀改善不明顯，或合併嚴重共病症 (如重度憂鬱症、妥瑞氏症)，則可考慮轉介至次專科醫師評估，或考慮增補其他藥物、調整治療策略，甚至評估非藥物治療如經顱磁刺激 (TMS) 或深部腦刺激 (DBS) 的可能性。
精神科健保申報完整資料
以下為精神科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：