恐慌症

申報 F41.0（恐慌症）時，常見注意事項：

• F41.0 申報時，病歷應明確記載「反覆出現非預期性恐慌發作」的具體描述，包含發作頻率、持續時間、核心症狀（如心悸、呼吸困難、胸痛、暈眩、瀕死感、失控感），以及發作後至少一個月持續擔心再次發作或行為改變。此記錄可避免 0004A 治療與病情診斷不符。
• 恐慌症患者若需長期藥物治療或心理治療，病歷應定期更新病情變化、功能影響、治療反應及副作用，以支持持續治療的必要性，避免 0005A 非必要之門診/連續就診 或 0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同。
• 若申報心理社會治療（如 44504B 支持性心理社會治療 或 44501B 特殊心理社會治療－ 成人），病歷須詳實記載治療目標、具體討論內容摘要及所使用的治療技巧，例如認知行為治療 (CBT) 或放鬆訓練，以符合健保署審查注意事項(五)之要求，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
• F41.0 診斷前，應簡要排除其他可能導致類似恐慌症狀的身體疾病（如甲狀腺功能亢進、心律不整），或與其他焦慮症（如社交焦慮症、特定恐懼症）的鑑別診斷，以強化 F41.0 診斷的準確性，避免 0004A 治療與病情診斷不符。

• Escitalopram：起始劑量 5mg QD，可逐步調升至 10-20mg QD，通常需 4-6 週達穩定療效，療程可持續 6-12 個月或更久。
• Sertraline：起始劑量 25mg QD，可逐步調升至 50-200mg QD，療程與 Escitalopram 相似。
• Alprazolam：0.25-0.5mg PRN，用於急性恐慌發作時，應避免長期規律使用以減少依賴風險。
• 可參考 44501B 特殊心理社會治療－ 成人 或 44504B 支持性心理社會治療，搭配認知行為治療 (CBT) 技巧，如認知重構、暴露治療、呼吸訓練等，作為藥物治療的輔助或替代方案。

恐慌症 (F41.0) 如何與其他焦慮症或身體疾病區分？

恐慌症的關鍵在於「非預期性」的恐慌發作，且發作後持續擔心再次發作或行為改變。與特定恐懼症（如懼高症）或社交焦慮症不同，後者的恐慌發作通常是「預期性」的，由特定情境觸發。鑑別身體疾病時，需排除如甲狀腺功能亢進、心律不整、嗜鉻細胞瘤等可能引起類似症狀的生理原因。

申報 F41.0 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳細記載恐慌發作的具體症狀、頻率、持續時間、對日常生活的影響，以及發作後是否持續擔心再次發作。同時，需記錄排除其他身體疾病或物質濫用的過程。若有使用心理治療處置，應依健保署規定，詳述治療目標、具體內容摘要及所使用的治療技巧，例如認知行為治療或放鬆訓練，以支持診斷與治療的必要性。

恐慌症治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？

恐慌症患者若經足夠劑量的一線藥物（如 SSRI/SNRI）治療 6-8 週後，症狀仍無顯著改善或副作用無法耐受，可考慮調整藥物種類、合併其他藥物（如 Buspirone、Tricyclic antidepressants）或轉介至精神專科醫師評估。若懷疑有共病症（如憂鬱症、其他焦慮症、物質使用疾患），或症狀非典型、對治療反應不佳，亦可考慮轉介進行更全面的評估或心理治療。