共有精神病

申報 F24（共有精神病）時，常見注意事項：

• F24 申報時，病歷應詳實記載患者與主要誘發者之間的關係、共同生活環境、以及妄想內容如何從誘發者傳遞至患者，以支持「共有」之診斷依據。缺乏此類具體人際互動與妄想傳遞過程的記錄，可能導致違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。
• 治療共有精神病時，若未記錄嘗試將患者與誘發者分離的介入措施或其理由，或僅單純開立抗精神病藥物而無其他心理社會治療計畫，可能被視為治療與病情診斷不符 (0004A)。
• F24 患者若持續就診且病歷記載內容每次均同，缺乏對妄想內容變化、與誘發者互動模式改變或治療反應的具體描述，可能違反 0114A (此病人所附病歷資料每次記載內容均同)。病歷應記錄治療介入後，患者妄想信念強度、對誘發者的依賴程度、以及社會功能變化的評估。
• 共有精神病患者的心理社會治療，可參考申報 44501B (特殊心理社會治療－ 成人) 或 44504B (支持性心理社會治療)。病歷記錄需符合健保署審查注意事項「心理治療評審原則」第五點，詳述治療目標、計畫及具體討論內容摘要，以避免不予支付。

• 共有精神病治療初期可參考使用第二代抗精神病藥物，例如 Risperidone 0.5-2 mg 每日一次，或 Olanzapine 2.5-5 mg 每日一次，以緩解妄想症狀。劑量可依臨床反應與耐受性逐步調整。
• 考量患者對藥物副作用的敏感性，可選擇 Aripiprazole 5-10 mg 每日一次，其代謝副作用相對較低。藥物治療應持續至少數週至數月，待妄想症狀穩定後，再評估是否減量或維持。
• 藥物治療應搭配心理社會介入，例如支持性心理治療 (44504B)，以協助患者檢視現實、發展應對策略，並處理與誘發者分離後可能產生的情緒反應。

共有精神病如何與妄想症 (Delusional Disorder) 區別？

共有精神病 (F24) 的核心特徵是妄想內容由一位主要誘發者傳遞給另一位或多位受影響者，且受影響者在與誘發者分離後，其妄想信念強度常會減弱。妄想症 (F22) 的妄想則通常是原發性的，不涉及由他人傳遞，且即使與他人分離，妄想信念仍持續存在。診斷 F24 時，病歷需明確記載誘發者與受影響者的關係、共同生活史及妄想傳遞過程。

申報 F24 時，可搭配哪些處置代碼以支持治療計畫？

申報 F24 時，可搭配 44504B (支持性心理社會治療) 進行個別諮詢，協助患者處理妄想內容、現實感檢測及人際關係議題。若需更深入的評估，可考慮 45058C (心理測驗) 或 45102C (精神科社會生活功能評估)，以了解患者的認知功能、人格特質及社會適應能力，並作為治療計畫調整的依據。

共有精神病患者的病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低 F24 核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記載患者與誘發者的關係、共同生活環境、妄想內容的具體描述及其如何從誘發者傳遞至患者的過程。此外，應記錄治療計畫中是否包含嘗試將患者與誘發者分離的策略，以及分離前後患者妄想信念強度、情緒、行為及社會功能變化的評估。每次回診應有具體病況更新與治療反應記錄，避免內容雷同，以符合健保署審查注意事項。