思覺失調症殘餘型
Residual schizophrenia · 精神科（Psychiatry）
ICD-10: F20.5 精神科 思覺失調與精神病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
思覺失調症殘餘型核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 F20.5（思覺失調症殘餘型）時，常見注意事項：
- F20.5 思覺失調症殘餘型申報時，病歷應明確記載患者已脫離急性精神病發作期，主要表現為負性症狀（如情感平淡、意志力缺乏、社交退縮）或正性症狀顯著減弱，以支持診斷的殘餘狀態，避免與 F20.0-F20.3 等急性期診斷混淆，否則可能觸及 0004A 治療與病情診斷不符。
- 對於 F20.5 患者的長期門診追蹤，每次就診病歷須具體記錄當次病況變化、藥物反應、副作用評估及社會功能維持狀況，避免重複記載或過於簡略，以支持持續治療的必要性，防止因 0114A 缺乏個別就醫時具體病況或 0005A 非必要之連續就診而被核刪。
- 申報 F20.5 患者的心理社會治療，例如 44501B 特殊心理社會治療或 44504B 支持性心理社會治療，病歷應詳實記錄治療目標、具體內容摘要（如討論主題、技巧運用、患者反應），並符合健保署審查注意事項V.(五)1-6的規範，以避免因 0181A 病歷資料缺乏具體內容或 0222A 治療內容與申報項目不符而遭核減。
- 若需調整抗精神病藥物劑量或種類，病歷應明確說明調整原因，例如殘餘症狀惡化、新出現副作用或為改善特定負性症狀，以支持處方合理性，避免因 0010A 採用之療法不符醫療常規而被核刪。
思覺失調症殘餘型 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者自述過去一年來情緒低落，對任何事都提不起興趣，不願出門與人互動，常獨自在家發呆，覺得腦袋空空的，思考遲緩。偶爾仍會聽到模糊的聲音，但已不像過去那麼清晰且具威脅性。家人反映患者生活自理能力下降，無法維持工作，需家人督促才能完成基本事務。 |
|---|---|
| O | 意識清醒，眼神接觸少，表情平淡，語速緩慢，語量減少，內容貧乏。無明顯妄想或幻覺主訴，但提及偶有片段聽幻覺，自知力部分保留。思考流程鬆散度輕微，無明顯思考中斷。情感平淡，情緒低落。意志力缺乏，動機不足。認知功能評估：注意力集中困難，記憶力輕度下降。社會功能評估：日常生活自理能力尚可，但社交功能嚴重退縮，無法從事有意義的活動。 |
| A | 思覺失調症殘餘型 (F20.5)。診斷依據：患者具思覺失調症病史，目前已脫離急性精神病發作期至少一年，陽性症狀（如幻覺、妄想）顯著減弱且不再是主要特徵，但持續存在顯著的負性症狀（情感平淡、意志力缺乏、社交退縮、思考貧乏）及輕微的陽性症狀殘餘（模糊聽幻覺），導致社會與職業功能明顯退化，符合 ICD-10 F20.5 診斷準則。 |
| P | 續用 Risperidone 3mg QD PO，持續 28 天。衛教家屬持續觀察患者情緒與行為變化，鼓勵其參與簡單的日常活動，維持規律作息。安排兩週後回診評估藥物反應及副作用，並討論轉介職能治療或社區復健中心，以提升社會功能。 |
思覺失調症殘餘型處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Risperidone 1-4 mg/day 口服，用於維持思覺失調症殘餘期穩定，並改善負性症狀，通常需長期服用。
- Olanzapine 5-15 mg/day 口服，可作為思覺失調症殘餘型的維持治療，有助於穩定情緒及減少復發風險，通常為長期處方。
- Aripiprazole 10-20 mg/day 口服，適用於思覺失調症殘餘期之維持治療，其部分多巴胺激動劑特性可能對改善負性症狀有益，通常為長期處方。
常見問題
思覺失調症殘餘型 (F20.5) 與其他思覺失調症亞型或情感性精神病如何區別？
F20.5 的核心特徵是患者曾有至少一次思覺失調症發作，目前已脫離急性期，陽性症狀（如妄想、幻覺）顯著減弱或消失，但持續存在負性症狀（如情感平淡、意志力缺乏、社交退縮）或輕微的陽性症狀殘餘。這與 F20.0 妄想型思覺失調症（以妄想為主）或 F20.3 未分化型思覺失調症（同時存在多種陽性症狀）不同。與情感性精神病（如重鬱症伴精神病症狀）的區別在於，F20.5 的精神病症狀與情感障礙的關係不緊密，且病程中情感症狀並非主導。
申報思覺失調症殘餘型 (F20.5) 的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？
病歷記錄應明確記載患者的思覺失調症病史，包括首次發病時間、急性期症狀及治療反應。對於殘餘型，需具體描述目前主要存在的負性症狀（如情感平淡、社交退縮、意志力缺乏）及其對患者社會與職業功能的影響程度。同時，應記錄陽性症狀的減輕或消失狀況，以及每次回診時的症狀變化、藥物反應、副作用評估。若有進行心理社會治療，需詳實記錄治療目標、具體內容與患者參與度，以支持持續治療的必要性。
思覺失調症殘餘型患者的慢性病例重複申報時，需注意哪些證明？
慢性病例重複申報時，每次就診病歷必須呈現患者當次的具體病況、症狀波動、功能變化及治療調整的理由，避免僅複製貼上之前的記錄。應強調持續治療對於維持病情穩定、預防復發及管理殘餘症狀的重要性。若有使用特殊處置或藥物，需記錄其必要性與療效評估。健保署審查會特別關注 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 及 0005A (非必要之連續就診) 等核刪代碼，因此詳細且個別化的病程記錄是關鍵證明。
精神科健保申報完整資料
以下為精神科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：