妄想症

申報 F22（妄想症）時，常見注意事項：

• F22 妄想症申報時，病歷應詳實記錄妄想內容的「非奇異性」與「持續時間（至少一個月）」，並排除其他精神病性症狀（如顯著幻覺、混亂言語或行為），以支持診斷並避免與 F20 精神分裂症混淆，減少 0004A 治療與病情診斷不符的核刪風險。
• 針對 F22 妄想症的長期治療，若申報抗精神病藥物，病歷需具體記載妄想內容的變化、患者對妄想的信念強度、功能受損程度及藥物治療反應，避免每次就診紀錄雷同（0114A），以支持藥物持續使用的必要性。
• 申報 F22 妄想症相關的心理社會治療（如 44501B 特殊心理社會治療），病歷應明確記錄治療目標、具體介入內容及患者反應，而非僅電腦處方箋（0182A），以符合健保署對心理治療評審原則的要求。
• 妄想症患者若同時有情緒症狀，需記錄情緒症狀是否與妄想內容相關，或是否達到 F3x 情感性精神病性疾患的診斷標準，以避免 0004A 診斷與治療不符。

• 妄想症的起始治療可參考使用第二代抗精神病藥物，例如 Risperidone 1-3 mg/day，或 Olanzapine 5-10 mg/day，通常需持續數週至數月以評估妄想症狀的改善程度。
• 若患者對口服藥物依從性不佳，可考慮長效針劑型抗精神病藥物，例如 Risperidone long-acting injection (Risperdal Consta)，初始劑量可參考 25 mg IM q2w，需注意口服藥物重疊期。
• 治療期間需定期評估藥物副作用，如錐體外徑症狀、代謝症候群等，並可參考搭配 45058C 心理測驗或 44501B 特殊心理社會治療，以協助患者處理妄想相關的壓力與功能適應。

妄想症 (F22) 與精神分裂症 (F20) 在健保申報上如何區別？

F22 妄想症主要特徵為持續至少一個月的「非奇異性妄想」，且除妄想本身外，未伴隨其他顯著精神病性症狀（如幻覺、混亂言語或行為）及明顯功能退化。F20 精神分裂症則需有至少一個月以上的精神病性症狀，且常伴隨顯著功能受損，妄想內容可能更為奇異。病歷記錄需明確區分這些特徵，以支持 F22 診斷的專一性。

申報 F22 妄想症時，可搭配哪些處置代碼來支持診斷與治療？

申報 F22 妄想症時，可搭配 45092B 精神科診斷性會談（六歲以上至未滿十六歲）或一般精神科會談，以詳盡評估病史與精神狀態。治療期間，可參考申報 44501B 特殊心理社會治療－ 成人，或 45010C 支持性心理治療，以提供心理支持與技能訓練。若需深入評估人格特質或認知功能，可考慮 45055C 人格特質評鑑 或 45058C 心理測驗。

妄想症的病歷記錄中，哪些要素最能降低健保核刪風險？

降低 F22 妄想症核刪風險的關鍵病歷記錄要素包含：詳細記載妄想的具體內容、持續時間、對患者功能的影響程度，以及明確排除其他精神病性症狀。每次回診應記錄妄想內容的變化、患者對妄想的信念強度、藥物治療反應及副作用，並說明調整治療計畫的理由。若有心理治療介入，需詳述治療目標與具體內容，避免 0114A 或 0181A 等因病歷內容缺乏具體性而遭核刪。