思覺失調症
Schizophrenia, unspecified · 精神科（Psychiatry）
ICD-10: F20.9 精神科 思覺失調與精神病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
思覺失調症核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 F20.9（思覺失調症）時，常見注意事項：
- 思覺失調症 (F20.9) 申報時，病歷應詳實記載每次就診的具體精神狀態評估、症狀變化、功能影響及治療反應，以避免 0114A (每次記載內容均同) 及 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪，並支持持續治療的必要性。
- 思覺失調症的診斷需至少 6 個月病程，包括至少 1 個月活動期症狀。病歷應記錄發病時間、症狀持續期間與功能退化證據，以區別短暫精神病性疾患 (F23) 或物質相關精神病性疾患 (F1x.5)。
- 長期使用抗精神病藥物治療思覺失調症時，病歷應定期記錄藥物療效、副作用監測 (如體重、血糖、血脂變化) 及劑量調整理由，以符合 0010A (療法不符醫療常規) 審查標準。
- 申報思覺失調症相關心理社會治療 (如 44501B 特殊心理社會治療、44504B 支持性心理社會治療) 時，病歷需記載治療目標、具體內容摘要及患者參與度，以符合健保署「精神科專業審查案件」中對心理治療紀錄的規定，避免 0222A (治療內容與申報項目不符)。
思覺失調症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 「最近又開始聽到有人在罵我，覺得鄰居都在監視我，已經持續好幾個月了，晚上睡不好，白天也沒什麼精神，不想出門。」患者主訴過去一年來反覆出現幻聽及被害妄想，導致社交退縮與工作能力下降。 |
|---|---|
| O | 意識清醒，衣著整潔但略顯凌亂。眼神飄忽，偶有自語現象。語速偏慢，語氣平板，內容偶有跳躍性思考。情緒平淡，表情缺乏變化。否認自殺或傷人意念。定向感良好。幻聽內容為批評性聲音，被害妄想內容為「鄰居在監控」。 |
| A | 思覺失調症 (F20.9)。診斷依據為持續超過六個月的幻聽、被害妄想、語無倫次及負性症狀 (情感平淡、社交退縮)，導致顯著社會職業功能障礙，且已排除物質使用或其他精神疾病引起。 |
| P | Rx: Risperidone 2mg QD PO (持續服用，視症狀調整劑量)。衛教：說明藥物作用、常見副作用 (嗜睡、體重增加)，強調規律服藥的重要性，鼓勵維持基本生活作息。處置：安排下次門診回診評估藥物反應與副作用，並可考慮申報 44504B 支持性心理社會治療。 |
思覺失調症處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 第二代抗精神病藥物為思覺失調症首選，例如 Risperidone 2-6 mg/day 或 Olanzapine 5-20 mg/day，通常需長期服用以維持症狀穩定。
- 若患者服藥順從性不佳，可考慮長效針劑型抗精神病藥物，例如 Paliperidone palmitate (每月或每三個月注射一次)，以確保藥物濃度穩定。
- 對於頑固型思覺失調症，可考慮使用 Clozapine，但需嚴密監測白血球數，起始劑量通常為 12.5-25 mg/day，逐步調升至有效劑量。
常見問題
思覺失調症如何與情感性精神病 (如躁鬱症伴精神病症狀) 區別？
思覺失調症 (F20.9) 的精神病性症狀 (幻覺、妄想) 通常持續存在，且與情緒障礙的發作無明顯時間關聯，或精神病性症狀持續時間遠超過情緒症狀。情感性精神病則主要以情緒障礙為主，精神病性症狀僅在情緒發作期間出現。病程持續時間 (思覺失調症需至少六個月) 也是重要區別點。
申報思覺失調症 (F20.9) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄每次就診時的具體精神狀態評估 (如幻覺、妄想、思考障礙、情緒、行為等)、功能變化 (如社交、職業、自我照顧能力)、藥物療效與副作用監測、劑量調整理由、以及任何心理社會治療的具體內容與目標。這些細節有助於支持診斷的持續性與治療的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 等核刪。
思覺失調症的治療何時考慮合併使用多種抗精神病藥物，而非單一治療？
思覺失調症通常以單一抗精神病藥物治療為原則。若患者對兩種不同作用機轉的單一抗精神病藥物，在足夠劑量與療程下仍反應不佳，或出現難以控制的嚴重副作用，才可能考慮合併使用兩種抗精神病藥物。合併用藥需有明確的臨床理由，並應權衡療效與副作用風險。
精神科健保申報完整資料
以下為精神科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：