情感性思覺失調症

申報 F25.9（情感性思覺失調症）時，常見注意事項：

• 病歷應明確記載精神病性症狀（如妄想、幻覺）與情感性症狀（如躁狂、憂鬱）同時存在，且曾有至少兩週的純精神病性症狀期，以支持 F25.9 診斷，避免與單純精神分裂症或情感性疾患混淆，否則可能違反 0004A 治療與病情診斷不符。
• 情感性思覺失調症常需合併抗精神病藥物與情緒穩定劑或抗憂鬱劑。病歷應詳實記錄每次門診時精神病性症狀與情感性症狀的變化、藥物反應、副作用及調整理由，以支持治療的必要性，避免違反 0010A 採用之療法不符醫療常規或 0114A 病歷記載內容均同。
• 申報 44501B 特殊心理社會治療或 44504B 支持性心理社會治療時，病歷需具體記載當次治療目標、討論內容摘要及病患反應，以符合精神科審查注意事項(五)之要求，避免因病歷內容過於簡略而違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
• 情感性思覺失調症的門診頻率應與病情穩定度相符。若病情穩定，過於頻繁的門診申報可能被視為非必要就診，違反 0005A 非必要之門診/連續就診。病歷應記錄病情變化或藥物調整需求，以支持回診頻率的必要性。

• 情感性思覺失調症的急性期精神病性症狀，可參考使用第二代抗精神病藥物，例如 Risperidone 2-6 mg/day 或 Olanzapine 10-20 mg/day，通常需持續數週至數月以達穩定效果。劑量調整應依臨床反應及副作用評估。
• 針對情感性症狀，可合併情緒穩定劑如 Valproate 500-1500 mg/day 或 Lamotrigine 100-400 mg/day，或抗憂鬱劑如 Sertraline 50-200 mg/day。抗憂鬱劑使用時需注意誘發躁狂或混合發作的風險，通常會與抗精神病藥物或情緒穩定劑併用。
• 對於服藥順從性不佳的患者，可考慮長效針劑型抗精神病藥物，例如 Paliperidone palmitate (每月一次) 或 Risperidone long-acting injection (每兩週一次)，以維持穩定血中濃度，降低復發風險。

情感性思覺失調症與精神分裂症伴隨憂鬱症狀，或雙相情緒障礙症伴隨精神病性症狀，在診斷上如何區別？

情感性思覺失調症的關鍵診斷標準是，在疾病病程中，精神病性症狀（如妄想、幻覺）曾有至少兩週的期間，在沒有顯著情感性症狀（如重度憂鬱或躁狂）的情況下單獨出現。若精神病性症狀僅在情感性症狀發作期間出現，則較符合雙相情緒障礙症伴隨精神病性症狀；若精神病性症狀持續存在且情感性症狀僅為次要表現，則較符合精神分裂症伴隨憂鬱症狀。

申報情感性思覺失調症 (F25.9) 時，可搭配哪些精神科處置代碼以支持診斷與治療？

申報 F25.9 時，可依病情需要搭配 45092B 精神科診斷性會談 (若為初診或重新評估)、45055C 人格特質評鑑、45058C 心理測驗以輔助診斷。治療方面，可搭配 44501B 特殊心理社會治療－ 成人 或 44504B 支持性心理社會治療，以提供心理支持與技能訓練。病歷應詳實記錄這些處置的具體內容與必要性。

情感性思覺失調症屬於慢性疾病，重複申報時病歷應特別注意哪些要素以降低核刪風險？

慢性情感性思覺失調症重複申報時，病歷應避免每次記載內容均雷同，需具體記錄每次就醫時的精神病性症狀與情感性症狀的變化、藥物反應、副作用、生活功能影響、社會適應狀況，以及治療計畫的調整或維持理由。特別是當藥物劑量或種類有變動時，應明確記錄調整原因與預期效果，以避免違反 0114A 或 0181A。