第二型雙極性疾患
Bipolar II disorder · 精神科（Psychiatry）
ICD-10: F31.81 精神科 雙極性疾患
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
第二型雙極性疾患核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 F31.81（第二型雙極性疾患）時，常見注意事項：
- 第二型雙極性疾患 (F31.81) 申報時，病歷應詳實記載至少一次輕躁症發作（持續至少四天，且不伴有精神病性症狀或嚴重功能損害）及至少一次重鬱症發作的具體症狀與病程，以區別重鬱症 (F32.x, F33.x) 或第一型雙極性疾患 (F31.x)，避免因診斷依據不足而遭核刪 (0004A)。
- 針對第二型雙極性疾患的長期治療，每次門診病歷須記錄當前情緒狀態（如輕躁、鬱期或緩解）、藥物反應與副作用，以及功能變化，以支持持續治療的必要性，避免因病歷內容雷同或缺乏具體病況而遭核刪 (0114A, 0181A)。
- 使用情緒穩定劑或非典型抗精神病藥物治療第二型雙極性疾患時，病歷應明確記載其用於穩定情緒或預防復發的理由，特別是合併抗憂鬱劑時，須說明避免誘發輕躁或躁狂的策略，以符合醫療常規，避免 0010A 核刪。
- 申報精神科社會生活功能評估 (45102C) 或特殊心理社會治療－成人 (44501B) 等處置時，病歷應具體記載評估結果、治療目標、介入內容與病患反應，以證明處置的必要性與個別化，避免因缺乏具體內容而遭核刪 (0181A)。
第二型雙極性疾患 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 35歲女性患者，主訴近兩週情緒低落、對事物失去興趣、食慾下降、睡眠困難，自覺精力不足，難以專注工作。回溯過去曾有數次情緒高昂、精力充沛、睡眠需求減少（僅睡4小時仍精神飽滿）、話多、思緒奔馳、衝動購物等情況，持續約5-7天，但未嚴重影響工作或需住院，也無幻覺妄想。此次鬱期發作前約一個月曾有輕躁症狀。 |
|---|---|
| O | 外觀整潔，眼神接觸少，語速緩慢，音調低沉。情緒低落，表情憂鬱，偶有眼眶泛紅。思考內容有自責、無價值感。無明顯精神病性症狀。情緒量表 (如 PHQ-9) 顯示中度憂鬱，輕躁量表 (如 HCL-32) 顯示過去有輕躁傾向。 |
| A | 第二型雙極性疾患 (F31.81)，目前為重鬱發作。診斷依據：患者符合 DSM-5 重鬱症準則（情緒低落、失樂、睡眠障礙、食慾改變、精力減退、專注力下降、無價值感），且病史中明確記載至少一次輕躁症發作（情緒高昂、活動力增加、睡眠需求減少、話多、思緒奔馳，持續超過四天，未達躁狂程度且無明顯功能損害）。 |
| P | 1. 藥物治療：開始使用情緒穩定劑 Lamotrigine 25mg QD，逐步增量至目標劑量，並搭配 Quetiapine XR 50mg QHS 改善睡眠與情緒穩定。 2. 衛教：說明疾病特性、藥物作用與副作用、規律作息重要性、情緒日記記錄。 3. 心理社會支持：可參考安排支持性心理社會治療 (44504B)，協助病患應對情緒波動。 4. 回診：兩週後回診評估藥物反應與副作用，並調整劑量。 |
第二型雙極性疾患處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 情緒穩定劑 Lamotrigine 常用於第二型雙極性疾患的鬱期治療與預防復發，起始劑量為 25mg QD，每兩週逐步增量 25-50mg，目標劑量通常為 100-200mg QD，需注意皮膚不良反應。
- 非典型抗精神病藥物 Quetiapine (速放或緩釋劑型) 可用於第二型雙極性疾患的鬱期及輕躁期治療，常用劑量範圍為 50-300mg QHS，有助於改善睡眠與情緒穩定。
- 若需使用抗憂鬱劑治療鬱期症狀，應合併情緒穩定劑使用，以降低誘發輕躁或躁狂的風險。例如 Sertraline 25-50mg QD，並密切監測情緒變化。
常見問題
第二型雙極性疾患與重鬱症 (MDD) 的主要區別為何？
第二型雙極性疾患的診斷關鍵在於病患曾有至少一次輕躁症發作，而重鬱症則無。輕躁症的特徵是情緒高昂、精力充沛、睡眠需求減少等，但症狀程度未達躁狂症的嚴重程度，通常不伴有精神病性症狀，且對社會或職業功能影響較輕微。病歷記錄中應明確區分這些發作的具體症狀、持續時間與功能影響程度。
申報第二型雙極性疾患 (F31.81) 時，可搭配哪些精神科處置代碼？
針對第二型雙極性疾患，可依病患需求搭配多種處置。例如，若需評估認知功能或人格特質，可參考申報智能評鑑 (45052C) 或人格特質評鑑 (45055C)。若病患需要情緒管理或壓力應對技巧，可參考申報特殊心理社會治療－成人 (44501B) 或支持性心理社會治療 (44504B)。進行這些處置時，病歷需詳實記載評估內容、治療目標與具體介入過程。
第二型雙極性疾患的藥物治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？
第二型雙極性疾患的藥物治療通常需要數週才能達到穩定效果。若在足夠劑量下，經過 4-6 週的治療仍未見顯著改善，或出現嚴重副作用，可考慮調整藥物種類、合併用藥策略，或轉介至次專科醫師進行更深入評估。此時可考慮進行藥物血中濃度監測或進一步的神經心理測驗 (20042B) 以釐清原因。
精神科健保申報完整資料
以下為精神科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：