雙極性疾患混合期
Bipolar disorder, current episode mixed, unspecified · 精神科（Psychiatry）
ICD-10: F31.60 精神科 雙極性疾患
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
代碼
F31.60中文名稱
雙極性疾患混合期
英文名稱
Bipolar disorder, current episode mixed, unspecified
分類
雙極性疾患
所屬專科
雙極性疾患混合期核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 F31.60（雙極性疾患混合期）時，常見注意事項：
- 雙極性疾患混合期 (F31.60) 申報時，病歷應詳實記載躁症/輕躁症狀與鬱症症狀同時或快速交替出現的具體內容，例如情緒不穩、激躁、思緒奔逸與同時伴隨的嚴重悲傷、失樂感、自殺意念等，以支持診斷並避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 針對 F31.60 患者常需合併使用多種藥物（如情緒穩定劑與非典型抗精神病藥物），病歷應明確記錄各藥物選擇的理由、劑量調整依據及對混合期症狀的具體療效評估，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0011A (用藥影響病人安全之處方) 的核刪風險。
- 若申報心理治療處置，例如 44501B (特殊心理社會治療－ 成人) 或 44504B (支持性心理社會治療)，病歷紀錄必須符合健保署「精神科審查注意事項」中對心理治療的詳實記載要求，包含治療目標、計畫、具體討論內容摘要及使用的治療技巧，尤其針對混合期患者的情緒調節與衝動控制，避免因紀錄簡略導致 0181A 核刪。
- 雙極性疾患為慢性病程，每次回診應記錄患者混合期症狀的波動、治療反應、副作用、功能變化及生活事件對病情的影響，避免每次病歷記載內容雷同，以符合 0114A (每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況) 的審查要求。
雙極性疾患混合期 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者王小明，35歲男性，主訴近兩週情緒極度不穩，一方面感到極度煩躁、易怒、思緒奔逸、睡眠減少至每天3-4小時卻不感疲累，且衝動消費；另一方面又同時出現強烈悲傷、對任何事都提不起興趣、食慾下降、甚至有自殺意念。自覺情緒像坐雲霄飛車，難以控制，嚴重影響工作與人際關係。 |
|---|---|
| O | 精神狀態檢查：外觀整潔但眼神焦慮，坐立不安，語速快且音量大，偶有插話現象。情緒表現極度不穩定，可見激躁與流淚交替出現，主觀情緒自述為「痛苦又亢奮」。思考內容可見誇大與自責並存，有自殺意念但無具體計畫。注意力不集中，記憶力尚可。判斷力與病識感部分受損。 |
| A | 雙極性疾患混合期 (F31.60)。診斷依據為患者在過去兩週內，同時符合躁症發作（情緒高昂/易怒、活動量增加、睡眠需求減少、意念飛躍、衝動行為）與重鬱症發作（情緒低落、興趣減退、食慾下降、自殺意念）的完整診斷標準，且症狀持續幾乎每天，造成顯著功能損害。 |
| P | 1. 藥物治療：口服 Valproate 500mg bid (早晚各一次)，Quetiapine 100mg qn (睡前一次)。預計療程至少3個月，視症狀穩定度調整。2. 衛教：解釋疾病特性，強調規律服藥重要性，避免酒精與咖啡因，建立規律作息。提供情緒管理技巧，鼓勵家人支持。3. 安全計畫：評估自殺風險，與患者討論安全策略，提供緊急聯絡方式。4. 回診：一週後回診評估藥物反應與副作用，並持續追蹤情緒穩定度。 |
雙極性疾患混合期處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 情緒穩定劑：Valproate (帝拔癲) 初始劑量可參考 250-500mg bid，依血中濃度與臨床反應調整，目標血中濃度約 50-125 mcg/mL。對於混合期症狀的穩定效果佳，常見療程需數週至數月才能達最佳效果。
- 非典型抗精神病藥物：Quetiapine (思樂康) 初始劑量可參考 50-100mg qn，可逐漸調升至 300-600mg/day，分次服用。對於混合期躁症與鬱症症狀均有療效，且有助於改善睡眠。Olanzapine (金普薩) 初始劑量可參考 5-10mg qn，可逐漸調升至 10-20mg/day，對於混合期躁症症狀效果顯著。
- 抗憂鬱劑使用需謹慎：雙極性疾患混合期使用抗憂鬱劑可能加劇躁症或混合期症狀，若有使用需求，應搭配情緒穩定劑或非典型抗精神病藥物，並密切監測病情變化。
常見問題
雙極性疾患混合期 (F31.60) 如何與邊緣性人格疾患 (F60.3) 鑑別診斷？
雙極性疾患混合期的情緒不穩通常有明確的發作與緩解週期，且情緒波動幅度較大，伴隨顯著的生理症狀（如睡眠、食慾改變）。邊緣性人格疾患的情緒不穩則更為慢性、持續，且常與人際關係壓力或自我形象紊亂有關，較少有典型的躁症或鬱症生理症狀群。病程的持續時間與症狀的叢集性是重要的鑑別點。
申報雙極性疾患混合期 (F31.60) 時，可搭配哪些精神科處置代碼以支持治療？
針對 F31.60 患者，除了藥物治療外，可搭配 44501B (特殊心理社會治療－ 成人) 進行情緒調節、壓力因應技巧訓練；若有睡眠困擾，可考慮 17008B (睡眠多項生理檢查) 或 20044B (多次入睡睡眠檢查) 協助評估；若需評估認知功能受損，可搭配 20042B (電腦化神經心理測驗) 或 45052C (智能評鑑)。此外，45046C (生理心理功能檢查) 或 45102C (精神科社會生活功能評估) 也有助於全面評估患者功能狀態。
雙極性疾患混合期患者的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於詳實記錄「混合期」的具體症狀表現，包括躁症/輕躁症狀與鬱症症狀的同時存在或快速交替，並記錄其嚴重度、頻率及對功能的影響。每次回診應記錄症狀的變化、治療反應、藥物副作用及調整理由。此外，應記錄與患者的溝通內容、衛教重點、安全評估（尤其自殺風險）及下次治療計畫，以證明治療的個別性與必要性，避免 0114A 或 0181A 的核刪。
精神科健保申報完整資料
以下為精神科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：