雙極性情感障礙
Bipolar disorder, unspecified · 精神科（Psychiatry）
ICD-10: F31.9 精神科 雙極性疾患
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
雙極性情感障礙核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 F31.9（雙極性情感障礙）時，常見注意事項：
- F31.9 申報時，病歷應詳實記錄躁期、鬱期或混合期的具體症狀、持續時間及功能影響，以支持雙極性情感障礙的診斷，避免因病歷內容簡略導致 0181A 核刪。特別是躁期的情緒高昂、易怒、活動力增加等，以及鬱期的情緒低落、興趣減退、疲倦等，需有明確描述。
- 針對 F31.9 患者的連續就診，病歷應每次記錄當次具體病況變化、治療反應及調整理由，避免病歷內容雷同或缺乏個別化紀錄，導致 0113A 或 0114A 核刪。例如，應記錄情緒穩定度、睡眠模式、活動量、有無自殺意念或衝動行為，以及藥物副作用評估。
- 使用情緒穩定劑或非典型抗精神病藥物治療 F31.9 時，病歷應記錄藥物選擇的理由、劑量調整依據及療效評估，以符合 0010A 醫療常規。若合併使用多種藥物，需說明合併治療的必要性，避免被視為非必要處方。
- 申報精神科診斷性會談 (如 45092B) 或心理社會治療 (如 44501B) 時，病歷須依健保署審查原則，詳實記載會談或治療的具體內容、目標及過程摘要，以避免因紀錄不符導致不予支付。
雙極性情感障礙 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 我最近情緒起伏很大，前兩週覺得自己充滿能量，可以好幾天不睡覺，想做很多事，但現在又變得非常低落，什麼都不想做，連起床都困難，已經持續五天了。這種狀況已經反覆出現兩年多，嚴重影響我的工作和家庭生活。 |
|---|---|
| O | 患者今日就診時，語速緩慢，眼神接觸少，面部表情平淡，偶有嘆息。回答問題時反應遲鈍，內容多為負向自我評價。精神運動性遲滯明顯。情緒自述為「非常沮喪，對任何事都提不起興趣」。否認幻覺或妄想。躁期症狀描述為「思考跳躍，話多，睡眠需求減少，衝動購物」。 |
| A | 雙極性情感障礙 (F31.9)。患者呈現典型的躁鬱循環病史，包含至少一次躁期發作（情緒高昂、活動力增加、睡眠需求減少、衝動行為）及多次鬱期發作（情緒低落、興趣減退、精神運動性遲滯），符合 DSM-5 雙極性情感障礙診斷標準。目前處於鬱期發作。 |
| P | 藥物：Lithium carbonate 300 mg bid (每日兩次)，持續 30 天。 衛教：說明藥物作用、常見副作用（如口渴、手抖），提醒定期抽血監測血中鋰鹽濃度及腎功能。指導情緒日記記錄情緒變化。 心理社會治療：安排支持性心理社會治療 (44504B)，每週一次，共 4 週，協助患者學習情緒管理技巧。 回診：兩週後回診評估藥物反應及副作用。 |
雙極性情感障礙處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 情緒穩定劑：Lithium carbonate (碳酸鋰) 常用起始劑量為 300 mg bid 或 tid，目標血中濃度為 0.6-1.2 mEq/L。需定期監測血中鋰鹽濃度、腎功能及甲狀腺功能。
- 抗癲癇藥物作為情緒穩定劑：Valproic acid (Valproate, 帝拔癲) 常用起始劑量為 250 mg bid 或 tid，目標血中濃度為 50-100 mcg/mL。Carbamazepine (Tegretol, 癲通) 常用起始劑量為 200 mg bid，目標血中濃度為 4-12 mcg/mL。Lamotrigine (Lamictal, 樂命達) 常用起始劑量為 25 mg qd，緩慢增量，主要用於預防鬱期復發。
- 非典型抗精神病藥物：Quetiapine (Seroquel, 思樂康) 常用於雙極性鬱期及躁期，劑量範圍廣，鬱期可從 50 mg qhs 起始，躁期可達 400-800 mg/day。Olanzapine (Zyprexa, 金普薩) 常用於躁期及混合期，劑量 5-20 mg qd。Aripiprazole (Abilify, 安立復) 常用於躁期及維持治療，劑量 10-30 mg qd。
常見問題
雙極性情感障礙 (F31.9) 如何與單純的重度憂鬱症 (F32.9) 區分？
雙極性情感障礙的診斷關鍵在於病史中曾出現至少一次的躁期或輕躁期發作。重度憂鬱症則僅有鬱期發作。病歷記錄應詳實記載患者是否有情緒高昂、活動力增加、睡眠需求減少、衝動行為等躁期症狀，以支持 F31.9 的診斷。
申報 F31.9 時，哪些病歷記錄要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於病歷的「個別化」與「具體性」。每次就診應詳實記錄當次情緒狀態、睡眠、活動量、思考內容、有無自殺意念、藥物副作用及治療反應。對於情緒穩定劑，需記錄血中濃度監測結果。若申報心理治療，須依健保署規定記載治療目標、主題及具體討論內容摘要，避免 0114A 或 0181A 核刪。
雙極性情感障礙在台灣門診常見的誤診或誤報情境有哪些？
雙極性情感障礙在門診常見的誤診情境是將其躁期或輕躁期症狀忽略，僅診斷為重度憂鬱症 (F32.9)。這可能導致單獨使用抗憂鬱劑，反而誘發躁狂或快速循環。誤報情境則可能發生在病歷記錄不足以支持 F31.9 診斷，例如僅描述鬱期症狀而無躁期病史，或病歷內容過於簡略，無法區分與其他情緒障礙。
精神科健保申報完整資料
以下為精神科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：