第一型雙極性疾患
Bipolar I disorder · 精神科（Psychiatry）
ICD-10: F31.9 精神科 雙極性疾患
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
第一型雙極性疾患核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 F31.9（第一型雙極性疾患）時，常見注意事項：
- 申報 F31.9 時，病歷應詳實記錄躁症或混合型發作的具體症狀（如情緒高昂、易怒、活動力增加、睡眠需求減少、意念飛躍、誇大妄想等），並區別其與重度憂鬱症伴精神病症狀 (F32.x) 或情感性分裂症 (F25.x) 的差異，避免因診斷依據不明確而導致 0004A 治療與病情診斷不符之核刪。
- 第一型雙極性疾患屬於慢性精神疾病，需長期穩定治療。若申報長期處方或連續就診，病歷應明確記載病情波動、藥物反應、副作用評估及功能恢復狀況，以支持治療的必要性，避免違反 0005A 非必要之連續就診或 0114A 病歷記載內容雷同之核刪。
- 針對躁症急性期使用高劑量情緒穩定劑或抗精神病藥物，病歷應記錄劑量調整原因、目標症狀改善情況及副作用監測，特別是鋰鹽 (Lithium) 或 Valproate 等藥物，需定期監測血中濃度，以確保用藥符合醫療常規，避免 0010A 採用之療法不符醫療常規之核刪。
- 申報精神科診斷性會談 (45092B, 45093B) 或特殊心理社會治療 (44501B) 等處置時，病歷紀錄應具體描述會談內容、治療目標、患者反應及進展，尤其在躁症或重鬱期，需說明治療如何協助穩定情緒或改善功能，以符合健保署審查注意事項(五)之要求，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容之核刪。
第一型雙極性疾患 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 「我最近情緒起伏很大，有時候會突然很亢奮，覺得自己能力很強，不需要睡覺，可以連續好幾天只睡2-3小時，還精力充沛。話也變很多，講話速度很快，思緒跳來跳去。但有時候又會突然跌到谷底，什麼都不想做，覺得活著沒意義，甚至有自殺念頭。這種情況已經持續好幾個月了，嚴重影響我的工作和家庭生活。」 |
|---|---|
| O | 患者外觀整潔，但眼神飄忽，語速快，語氣高亢，有時會突然打斷醫師對話。觀察到意念飛躍，內容涉及宏大計畫，自覺能力超群。情緒易激惹，偶有不耐煩表現。注意力不集中，易受環境刺激影響。無明顯幻覺或妄想，但有誇大妄想傾向。MMSE 29/30。 |
| A | 第一型雙極性疾患 (F31.9)。診斷依據為患者過去曾有至少一次躁症發作（情緒高昂、活動力顯著增加、睡眠需求減少、意念飛躍、誇大妄想等症狀持續超過一週），且目前呈現情緒不穩定，在躁症與憂鬱症狀間擺盪，符合 DSM-5 雙極性第一型疾患之診斷標準。 |
| P | Medication: Lithium carbonate 300 mg BID (早晚各一次)，目標血中濃度 0.6-1.2 mEq/L。Quetiapine XR 50 mg QHS (睡前一次)，視睡眠及情緒穩定狀況調整。Monitoring: 兩週後回診追蹤鋰鹽血中濃度、腎功能、甲狀腺功能及藥物副作用。Psychoeducation: 衛教患者及家屬關於雙極性疾患的病程、藥物治療的重要性、規律作息、壓力管理及早期辨識情緒波動的徵兆。Follow-up: 兩週後回診評估藥物反應及調整劑量。 |
第一型雙極性疾患處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 鋰鹽 (Lithium carbonate)，起始劑量可參考 300 mg BID，逐步調整至血中濃度 0.6-1.2 mEq/L，用於穩定情緒，預防躁症及鬱症復發。需定期監測血中濃度、腎功能及甲狀腺功能。
- Valproate (如 Sodium valproate)，起始劑量可參考 250 mg BID，逐步調整至血中濃度 50-125 mcg/mL，適用於躁症急性期治療及情緒穩定，尤其對快速循環型或混合型發作患者。需監測肝功能及血小板。
- Quetiapine (如 Quetiapine XR)，起始劑量可參考 50 mg QHS，逐步調整至 300-600 mg/day，用於躁症、鬱症及情緒維持治療，同時可改善睡眠。
常見問題
第一型雙極性疾患如何與重度憂鬱症伴精神病症狀或情感性分裂症區分？
第一型雙極性疾患的診斷核心是至少一次躁症或混合型發作史，其特徵為情緒高昂、易怒、活動力顯著增加、睡眠需求減少等。重度憂鬱症伴精神病症狀則無躁症發作史，精神病症狀通常與憂鬱情緒一致。情感性分裂症則需有持續至少兩週的妄想或幻覺，且在沒有顯著情緒症狀的情況下出現，其精神病症狀的持續時間和獨立性是關鍵鑑別點。
申報第一型雙極性疾患時，可搭配哪些精神科處置代碼？
可參考搭配的處置代碼包含精神科診斷性會談 (45092B, 45093B)，用於詳細評估病情；特殊心理社會治療 (44501B, 44502B, 44503B) 或支持性心理社會治療 (44504B)，用於提供情緒管理、壓力因應及疾病衛教；若有睡眠困擾，可考慮睡眠多項生理檢查 (17008B) 或多次入睡睡眠檢查 (20044B) 協助診斷。
病歷記錄哪些要素最能降低第一型雙極性疾患的核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於病歷的「具體性」與「連貫性」。應詳實記錄每次就診時的具體情緒狀態（躁症、鬱症或混合型症狀的嚴重度、頻率、持續時間）、功能受損程度、藥物反應與副作用、治療目標的達成進度。對於長期治療，需有明確的治療計畫與調整依據，並記錄患者及家屬的衛教內容，以支持治療的必要性及合理性，避免 0113A、0114A 或 0181A 等核刪。
精神科健保申報完整資料
以下為精神科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：