不寧腿症候群

申報 G25.81（不寧腿症候群）時，常見注意事項：

• 不寧腿症候群 (G25.81) 申報時，病歷應詳實記載患者符合國際不寧腿症候群研究組 (IRLSSG) 的四項診斷核心標準：腿部有不適感且有移動的強烈衝動、靜止時症狀加劇、活動後症狀緩解、症狀在傍晚或夜間加重。缺乏具體症狀描述可能導致 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略) 核刪。
• 針對不寧腿症候群 (G25.81) 的治療，若使用多巴胺受體促效劑，病歷應記錄治療反應及是否出現「增強現象」(augmentation)，並說明劑量調整或藥物轉換的理由，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0005A (非必要之連續就診) 的疑慮。
• 不寧腿症候群 (G25.81) 診斷前，應評估並排除次發性原因，例如鐵缺乏、腎功能不全、周邊神經病變或特定藥物影響。若有鐵缺乏，應記錄血清鐵蛋白 (ferritin) 數值及補充鐵劑的必要性，以支持診斷與治療的合理性。
• 若為鑑別診斷需要，例如排除其他睡眠障礙，可參考申報 17008B 睡眠多項生理檢查 (PSG)。病歷中需明確記載進行此檢查的具體臨床理由，以避免 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要) 核刪。

• Pramipexole: 初始劑量 0.125 mg 睡前服用，可依症狀反應漸增至 0.5 mg。用於緩解不寧腿症候群症狀，需監測嗜睡及增強現象。
• Ropinirole: 初始劑量 0.25 mg 睡前服用，可依症狀反應漸增至 4 mg。用於緩解不寧腿症候群症狀，需監測嗜睡及增強現象。
• Gabapentin 或 Pregabalin: 若多巴胺促效劑效果不佳、無法耐受或有疼痛共病，可考慮使用。Gabapentin 300-1800 mg/天，分次服用；Pregabalin 75-450 mg/天，分次服用。

不寧腿症候群如何與夜間腿部抽筋或靜坐不能 (akathisia) 區別？

不寧腿症候群的症狀特徵為「移動的衝動」伴隨不適感，且活動後可緩解，夜間加重。夜間腿部抽筋是肌肉突然、劇烈且疼痛的收縮，通常無法透過移動立即緩解。靜坐不能則是一種主觀的內在不安感，導致持續性的移動需求，但其不適感通常不限於腿部，且不一定在靜止時加劇或活動後緩解。病歷記錄應詳述這些鑑別要點。

申報不寧腿症候群 (G25.81) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應明確記載患者符合國際不寧腿症候群研究組 (IRLSSG) 的四項核心診斷標準，並記錄症狀的嚴重度、頻率、對睡眠及日常生活的影響。此外，需記錄已評估或排除次發性原因 (如鐵缺乏、藥物影響) 的過程，以及治療計畫 (包含藥物選擇、劑量、治療目標) 與患者對治療的反應。具體且個別化的病程紀錄，有助於支持診斷與治療的必要性，避免 0114A (所附病歷資料每次記載內容均同) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 等核刪。

不寧腿症候群患者接受治療多久後若無改善，應考慮轉介或進階檢查？

若患者在接受適當劑量的第一線藥物 (如多巴胺受體促效劑或 alpha-2 delta ligands) 治療 4-8 週後，症狀仍無顯著改善或出現增強現象 (augmentation)，可考慮轉介至睡眠專科或神經內科醫師進行進一步評估。進階檢查可能包含血清鐵蛋白、腎功能、神經傳導檢查，或考慮進行 17008B 睡眠多項生理檢查 (PSG) 以排除其他睡眠障礙。