慢性失眠
Insomnia due to other mental disorder · 精神科（Psychiatry）
ICD-10: G47.01 精神科 睡眠障礙
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
慢性失眠核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 G47.01（慢性失眠）時，常見注意事項：
- G47.01 申報時，病歷需明確記載導致失眠的「其他精神疾病」診斷（如重度憂鬱症、廣泛性焦慮症），並詳述該精神疾病的症狀與治療計畫，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
- 慢性失眠的診斷需病程超過三個月，每週至少三天失眠，且對日間功能造成顯著影響。病歷應記錄失眠的頻率、持續時間、對生活品質的影響，以及過去的治療反應，以支持 G47.01 診斷的合理性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 長期處方鎮靜安眠藥物時，病歷應記錄非藥物治療（如睡眠衛生教育、認知行為治療）的嘗試與成效，或定期評估藥物減量或停藥的可能性。若僅重複開立藥物而無其他治療策略，可能被視為 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0005A (非必要之連續就診)。
- 若申報如 44501B (特殊心理社會治療－ 成人) 等心理治療處置，病歷紀錄需依健保署審查注意事項(五)詳實記載治療目標、計畫及具體討論內容摘要，以避免不予支付。
慢性失眠 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45歲女性，主訴近半年來入睡困難，平均需30-60分鐘才能入睡，且夜間易醒，醒後難再入睡，每晚總睡眠時間約4-5小時。白天感到疲倦、注意力不集中，情緒低落，對工作及家庭生活造成顯著影響。自述因工作壓力大，常感到焦慮不安。 |
|---|---|
| O | 意識清醒，定向力正常。外觀略顯疲憊，語速偏慢，情緒低落，眼神接觸少。思考內容可見對工作壓力的擔憂，無明顯妄想或幻覺。記憶力、判斷力大致正常。MMSE 29/30。 |
| A | 慢性失眠 (G47.01)。診斷依據為患者持續超過六個月的入睡困難與睡眠維持困難，導致日間功能受損，且其失眠症狀與其焦慮情緒及工作壓力相關，符合因其他精神疾病（廣泛性焦慮症狀群）引起的失眠。 |
| P | Tab. Eszopiclone 3mg qhs po, 7天。Tab. Escitalopram 10mg qd po, 28天。衛教：維持規律作息，睡前避免咖啡因與酒精，建立放鬆儀式，臥室保持黑暗安靜。鼓勵白天適度運動。安排兩週後回診評估藥物反應及焦慮症狀改善情形。 |
慢性失眠處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 短期失眠可參考處方非苯二氮平類安眠藥，如 Zolpidem (5-10mg qhs) 或 Eszopiclone (1-3mg qhs)，通常建議不超過2-4週，以降低依賴性風險。
- 若慢性失眠與憂鬱症或焦慮症相關，可參考處方抗憂鬱劑，如 Escitalopram (10-20mg qd) 或 Mirtazapine (15-30mg qhs)，通常需服用數週才能見效，並需持續治療數月以穩定情緒及改善睡眠。
- 對於難治型慢性失眠，可參考褪黑激素受體促效劑 Ramelteon (8mg qhs)，或低劑量抗精神病藥物 Quetiapine (25-50mg qhs) 離標使用，但後者需注意潛在副作用。
常見問題
慢性失眠 (G47.01) 如何與原發性失眠 (G47.00) 區別？
G47.01 診斷的關鍵在於失眠症狀是由「其他精神疾病引起」，例如重度憂鬱症、廣泛性焦慮症或創傷後壓力症。病歷需明確記載該潛在精神疾病的診斷與症狀，並顯示失眠與該疾病的病程相關。原發性失眠 (G47.00) 則是指失眠本身是主要問題，沒有其他可解釋的身體或精神疾病原因。
申報 G47.01 慢性失眠時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與治療？
除了基本的門診診療費，可依病情需要搭配精神科相關評估與治療處置。例如，若懷疑有其他精神共病，可申報 45092B (精神科診斷性會談)；若進行心理社會支持，可申報 44504B (支持性心理社會治療) 或 44501B (特殊心理社會治療－ 成人)，但需注意病歷詳實記載治療內容與目標。若需進一步評估睡眠結構，可考慮轉介進行 17008B (睡眠多項生理檢查)。
慢性失眠的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於病歷的完整性與特異性。應詳細記錄失眠的具體症狀（入睡困難、睡眠維持困難、早醒）、頻率、持續時間（需超過三個月）、對日間功能的影響。更重要的是，需明確記載導致失眠的「其他精神疾病」診斷，並描述其症狀與治療計畫。此外，應記錄非藥物治療的嘗試（如睡眠衛生教育、認知行為治療轉介）及藥物治療的反應與調整，以證明治療的必要性與合理性。
精神科健保申報完整資料
以下為精神科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：