快速動眼期行為障礙
REM sleep behavior disorder · 精神科（Psychiatry）
ICD-10: G47.52 精神科 睡眠障礙
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
快速動眼期行為障礙核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 G47.52（快速動眼期行為障礙）時，常見注意事項：
- 快速動眼期行為障礙 (G47.52) 診斷仰賴詳細病史詢問夜間夢境內容與行為表現，並參考睡眠多項生理檢查 (PSG) 結果。申報 G47.52 時，病歷應詳實記錄患者夜間夢境相關的肢體活動或發聲行為，以及對自身或同床者的潛在傷害風險，避免因病歷內容過於簡略而遭 0181A 核刪。
- 若申報 17008B 睡眠多項生理檢查（PSG）以協助診斷 G47.52，病歷應明確記載患者有夜間複雜行為、夢境內容與行為一致性、或懷疑有其他睡眠呼吸障礙等進行 PSG 的具體理由，以支持檢查的必要性。
- 快速動眼期行為障礙的治療常使用 clonazepam。長期處方時，病歷應定期記錄患者的症狀改善程度、副作用、以及是否有調整劑量的必要性，以避免因缺乏個別化病況記載而違反 0114A。
- G47.52 需與夜驚、夢遊等非快速動眼期異睡症區分。病歷應記錄發作時意識狀態、是否能回憶夢境、以及發作時間點（通常在後半夜），以支持快速動眼期行為障礙的診斷，避免因診斷不清而遭 0004A 核刪。
快速動眼期行為障礙 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 65歲男性，主訴近一年來夜間睡覺時會大叫、揮舞手腳，曾從床上跌落。妻子觀察到他常在後半夜出現這些行為，事後能清楚描述夢境內容，多為被追逐或打鬥。白天精神不佳，無明顯白天嗜睡。 |
|---|---|
| O | 意識清醒，定向力佳。神經學檢查無明顯局灶性缺損。精神狀態評估無妄想、幻覺。睡眠日記顯示夜間睡眠中斷。PSG 報告顯示 REM 睡眠期肌電張力持續升高 (REM sleep without atonia, RSWA)，並伴隨肢體活動。 |
| A | 快速動眼期行為障礙 (G47.52)。診斷依據為患者夜間夢境相關的肢體活動與發聲、能回憶夢境內容、以及睡眠多項生理檢查 (PSG) 顯示 REM 睡眠期肌電張力異常升高 (RSWA) 並伴隨行為事件。 |
| P | 藥物：Clonazepam 0.5 mg qhs，持續 30 天。衛教：告知患者及家屬移除臥室危險物品，如尖銳家具、玻璃製品，並加裝床邊護欄。避免睡前飲酒或咖啡因。回診：一個月後回診評估藥物療效與副作用，並討論長期治療計畫。 |
快速動眼期行為障礙處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Clonazepam：起始劑量 0.5 mg 睡前服用，可依症狀反應調整至 1-2 mg。
- Melatonin：3-12 mg 睡前服用，可作為替代或輔助治療，尤其對不耐受 clonazepam 的患者。
- 若快速動眼期行為障礙合併帕金森氏症狀，可考慮 pramipexole 0.25 mg 睡前服用，依耐受性與療效漸增劑量。
常見問題
快速動眼期行為障礙如何與最相似的鑑別診斷區別？
快速動眼期行為障礙 (RBD) 主要特徵為在快速動眼期 (REM sleep) 發生與夢境內容相關的複雜動作或發聲，患者通常能清楚回憶夢境。與夜驚 (sleep terror) 和夢遊 (sleepwalking) 等非快速動眼期異睡症不同，後者多發生在非快速動眼期，患者通常無法回憶夢境內容，且發作時意識混亂。睡眠多項生理檢查 (PSG) 可顯示 RBD 在 REM 睡眠期有肌電張力異常升高 (RSWA)。
申報 G47.52 時可搭配哪些處置代碼？
申報 G47.52 快速動眼期行為障礙時，可搭配 17008B 睡眠多項生理檢查（PSG）以確認診斷。治療期間，可參考申報 44504B 支持性心理社會治療 提供衛教與支持，或 45100C 行為治療評估 協助患者調整睡眠環境與行為。
病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低快速動眼期行為障礙核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的病史詢問，記錄患者夜間夢境相關的具體行為描述、發作頻率、對自身或同床者的影響；患者對夢境內容的回憶能力；睡眠多項生理檢查 (PSG) 的結果，特別是 REM 睡眠期肌電張力異常升高的客觀證據；以及每次回診時對症狀改善程度、藥物副作用、治療計畫調整的具體記載，避免僅有重複處方而無病況進展的記錄，以符合健保署審查原則。
精神科健保申報完整資料
以下為精神科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：