安非他命使用障礙

申報 F15.20（安非他命使用障礙）時，常見注意事項：

• F15.20 申報時，病歷應詳實記載安非他命使用模式、戒斷症狀、對生活功能的影響，以及符合 DSM-5 診斷準則的具體內容，以支持診斷的必要性。若病歷記載過於簡略或缺乏個別化病況，可能導致 0181A 核刪。
• 針對安非他命使用障礙的心理社會治療，如申報 44501B 特殊心理社會治療，病歷須具體記錄每次治療的主題、討論內容、所使用的治療技巧及病患的反應，以符合精神科審查注意事項 (五) 關於心理治療內容摘述的要求，避免 0181A 核刪。
• 若病患有共病精神疾患（如憂鬱、焦慮或精神病性症狀），處方相關藥物時，病歷應明確說明共病診斷與藥物治療的關聯性及療效評估，避免因 0004A（治療與病情診斷不符）或 0010A（採用之療法不符醫療常規）而遭核刪。
• 安非他命使用障礙的門診追蹤，若連續就診頻繁但病況無明顯變化或治療計畫未調整，病歷應說明持續就診的必要性及治療目標進展，避免被認定為 0005A 非必要之連續就診。

• 安非他命戒斷期間若出現情緒低落或渴求感，可參考使用 Bupropion 150mg 每日一次，持續 4-8 週，以協助穩定情緒。此藥在台灣門診可取得。
• 若有嚴重失眠或焦慮症狀，可短期處方非苯二氮平類安眠藥如 Zopiclone 7.5mg 睡前按需服用，或低劑量抗憂鬱劑如 Trazodone 50-100mg 睡前按需服用，以改善睡眠品質。這些藥物在台灣門診可取得。
• 對於安非他命使用障礙的治療，心理社會治療為核心，可參考申報 44501B 特殊心理社會治療，每次治療時間約 30-50 分鐘，頻率可為每週一次，著重於認知行為策略與預防復發。

安非他命使用障礙引起的精神病性症狀，如何與原發性精神分裂症區分？

安非他命使用障礙引起的精神病性症狀（如妄想、幻覺）通常在停用藥物後數天至數週內逐漸緩解。若症狀在戒斷期後仍持續存在，或在未使用藥物時即出現，則需考慮原發性精神分裂症或其他精神疾病。病歷記錄應詳述藥物使用史、症狀與藥物使用的時間關聯性，以及戒斷後的症狀變化。

申報 F15.20 安非他命使用障礙時，除了藥物治療，可搭配哪些心理社會處置代碼？

可搭配多種心理社會處置代碼以提供全面性治療。例如，44501B 特殊心理社會治療（成人）用於認知行為治療或動機式晤談，協助病患處理渴求與預防復發；45102C 精神科社會生活功能評估，用於評估病患在社會、職業、家庭功能上的受損程度；若有共病情緒或焦慮問題，可考慮 45010C 支持性心理治療。病歷須詳細記載每次治療的具體內容與目標。

安非他命使用障礙的病歷記錄中，哪些要素最能有效降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於病歷的「個別化」與「詳實性」。病歷應明確記載安非他命的使用史（頻率、劑量、途徑）、戒斷症狀、對生活功能的具體影響、病患的渴求程度、治療目標、每次治療的進展與反應。對於心理社會治療，須記錄具體討論內容、所用技巧及病患回饋。若有共病，應詳述共病診斷與治療計畫的關聯性。避免使用泛化或重複的病歷內容，以符合 0113A 及 0114A 的審查要求。