尼古丁依賴

申報 F17.210（尼古丁依賴）時，常見注意事項：

• 尼古丁依賴 (F17.210) 申報時，病歷應詳實記載患者對尼古丁的強烈渴求、戒斷症狀、耐受性增加、難以控制使用量或時間、花費大量時間取得或使用、放棄重要活動、即使有害仍持續使用等依賴症狀，以支持診斷。缺乏具體依賴證據可能導致核刪 (0181A)。
• 針對尼古丁依賴的連續性治療，每次回診病歷需記錄戒菸進度、戒斷症狀緩解情況、藥物副作用、復發風險評估及衛教內容，避免每次記載內容雷同，以符合治療必要性，避免違反 0005A 或 0114A。
• 申報 F17.210 (uncomplicated) 時，需確保病患無其他嚴重精神共病或複雜的物質使用障礙，若有則應考慮更具體的 F17.2x 診斷碼，或詳述 F17.210 仍為主要診斷的理由，以避免 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 開立戒菸藥物如 Varenicline 或 Bupropion 時，病歷應記錄患者的吸菸史（如每日吸菸量、吸菸年數）、戒菸意願、過去戒菸嘗試與失敗原因，以及藥物選擇的考量，確保處方符合醫療常規，避免 0010A。

• Varenicline：起始劑量 0.5 mg 每日一次，服用 3 天後改為 0.5 mg 每日兩次，再服用 4 天後改為 1 mg 每日兩次，持續治療 12 週。對於腎功能不全患者需調整劑量。
• Bupropion sustained-release (SR)：起始劑量 150 mg 每日一次，服用 3 天後改為 150 mg 每日兩次，持續治療 7-12 週。需注意癲癇病史或有癲癇風險的患者禁用。
• 尼古丁替代療法 (NRT)：可選擇尼古丁貼片、口含錠、咀嚼錠等形式。貼片劑量依吸菸量調整，如每日吸菸量 >10 支，可從 21 mg 貼片開始，逐步減量。療程通常為 8-12 週。

尼古丁依賴 (F17.210) 與尼古丁戒斷 (F17.200) 如何區別？

尼古丁依賴 (F17.210) 指的是對尼古丁產生生理或心理上的依賴，表現為持續使用、難以控制、出現耐受性或戒斷症狀。尼古丁戒斷 (F17.200) 則特指停止或減少尼古丁使用後，出現一系列生理及心理不適症狀，如煩躁、焦慮、注意力不集中、食慾增加等。診斷 F17.210 時，戒斷症狀是依賴的表現之一；診斷 F17.200 時，重點在於戒斷症狀本身及其對功能的影響，且通常發生在戒菸或減量後數小時至數天內。

申報 F17.210 時，可搭配哪些精神科處置代碼以提供更全面的治療？

申報 F17.210 尼古丁依賴時，可搭配精神科處置代碼以提供心理支持與行為介入。例如，44504B 支持性心理社會治療 (97 點) 可用於提供戒菸諮詢與動機式晤談；若需更深入的行為策略指導，可參考 45100C 行為治療評估 (301 點) 或 44501B 特殊心理社會治療－成人 (344 點)，但需注意病歷詳實記錄治療內容與目標，以符合審查原則。

尼古丁依賴的治療多久未見改善，應考慮進一步評估或轉介？

尼古丁依賴的藥物治療通常建議至少 12 週。若在足夠劑量和療程下，患者仍無法有效減少吸菸量或維持戒菸狀態，或出現嚴重戒斷症狀、頻繁復發，應考慮重新評估治療策略。這可能包括調整藥物種類或劑量、合併不同作用機轉的藥物、加強心理社會支持介入，或轉介至戒菸門診、心理諮商師進行更專業的行為治療。