暴食症

申報 F50.2（暴食症）時，常見注意事項：

• 暴食症 (F50.2) 診斷需符合DSM-5或ICD-10-CM標準，包含反覆暴食行為、不當代償行為（催吐、瀉劑、過度運動等）、對體型體重過度關注，且非僅發生於厭食症期間。病歷應詳實記載這些核心症狀的頻率與持續時間，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪。
• 暴食症的治療常涉及心理社會治療，如認知行為療法 (CBT)。申報 44501B (特殊心理社會治療－ 成人) 或 45010C (支持性心理治療) 時，病歷紀錄應具體描述治療目標、討論內容摘要及使用的心理治療技巧，以符合健保署審查原則(五)2及(五)3，避免 0181A 或 0222A (治療內容與申報項目不符) 核刪。
• 暴食症為慢性病程，若申報連續性門診，病歷應每次記錄具體病況變化、治療反應及調整，以支持持續治療的必要性，避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的核刪。藥物治療應記錄藥物療效與副作用評估。
• 暴食症需與神經性厭食症 (F50.0, F50.1) 的暴食/清除型、其他特定飲食疾患 (F50.8) 及未特定飲食疾患 (F50.9) 進行鑑別。病歷應明確記錄體重指數 (BMI) 及月經狀況，以區分厭食症的體重過輕標準，避免診斷混淆導致 0004A。

• 血清素再吸收抑制劑 (SSRIs)：Fluoxetine 為美國FDA核准用於暴食症的藥物，常用劑量為 60 mg/day，可從 20 mg/day 漸進調整。療程通常需 6-12 個月以維持療效，門診可取得。
• 輔助性藥物：若合併焦慮或憂鬱症狀，可考慮短期使用低劑量苯二氮平類藥物 (如 Lorazepam 0.5-1 mg prn) 緩解急性焦慮，但需注意成癮風險，不宜長期使用。
• 電解質補充：若因催吐導致電解質失衡 (如低血鉀)，可參考口服或靜脈補充鉀離子 (如 Potassium chloride 20 mEq bid)，並監測電解質數值，直到恢復正常。

暴食症與神經性厭食症的暴食/清除型如何區分？

暴食症 (F50.2) 的核心特徵是體重維持在正常範圍或超重，而神經性厭食症 (F50.0, F50.1) 的暴食/清除型則必須伴隨顯著的體重過輕 (BMI < 17.5 kg/m² 或低於最低正常體重)。病歷紀錄應明確記載患者的體重及BMI，作為鑑別診斷的重要依據。

申報暴食症的心理治療時，有哪些處置代碼可供參考？

暴食症的心理治療可參考申報 44501B (特殊心理社會治療－ 成人) 或 44504B (支持性心理社會治療)。若需進行更深入的評估，可考慮 45055C (人格特質評鑑) 或 45058C (心理測驗)。申報時，病歷應詳實記錄治療目標、內容摘要及所使用的治療技巧，以符合健保署審查原則。

暴食症的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於病歷的「個別化」與「具體性」。每次就診應記錄暴食與代償行為的頻率、持續時間、誘發因子、治療反應、體重變化、身體檢查發現（如牙齒侵蝕、腮腺腫大、Russell's sign）及實驗室數據（如電解質）。對於心理治療，需記錄具體討論內容、治療目標及技巧運用，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪。