鴉片類使用障礙
Opioid dependence, uncomplicated · 精神科（Psychiatry）
ICD-10: F11.20 精神科 物質使用與飲食障礙
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
鴉片類使用障礙核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 F11.20（鴉片類使用障礙）時，常見注意事項：
- 鴉片類使用障礙 (F11.20) 申報時，病歷應詳實記載 DSM-5 或 ICD-10 診斷準則，例如耐受性、戒斷症狀、強烈渴求、或持續使用導致功能損害等具體表現，以支持診斷。若病歷內容過於簡略，可能導致 0181A 核刪。
- 鴉片類替代療法如丁基原啡因/納洛酮 (buprenorphine/naloxone) 處方，需記錄治療目標、劑量調整依據、以及病患對治療的反應。缺乏具體治療計畫與追蹤紀錄，可能被視為 0010A 採用之療法不符醫療常規。
- 鴉片類使用障礙的治療常需搭配心理社會治療。若申報 44501B 特殊心理社會治療或 44504B 支持性心理社會治療，病歷應有具體治療內容摘要，例如討論主題、技巧運用、病患參與度等，以避免 0108A 申報醫令項目與病歷紀錄不符。
- F11.20 診斷應明確區分鴉片類急性中毒 (F11.0) 或戒斷症狀 (F11.3)，病歷需記錄鴉片類物質使用模式、時間長度、以及戒斷症狀的緩解或持續性，以避免 0004A 治療與病情診斷不符。
鴉片類使用障礙 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 35歲男性，主訴過去一年來持續使用海洛因，每日約2-3次，每次約0.5克。曾多次嘗試自行戒斷，但因出現嚴重戒斷症狀（全身痠痛、腹瀉、流鼻水、焦慮、失眠）而失敗。自述對海洛因有強烈渴求，生活重心圍繞在取得與使用毒品，導致工作不穩定，家庭關係緊張。表示希望尋求協助戒除。 |
|---|---|
| O | 意識清醒，合作。瞳孔輕微縮小 (miosis)。皮膚無明顯針孔或感染跡象。情緒焦慮，語速稍快。注意力集中度尚可。無明顯精神病性症狀。尿液毒物篩檢結果：鴉片類陽性。 |
| A | 鴉片類使用障礙 (F11.20)。診斷依據：符合 DSM-5 鴉片類使用障礙診斷準則，包括使用量與時間超出預期、無法減少或控制使用、花費大量時間取得與使用、強烈渴求、持續使用導致社交/職業功能受損、以及出現耐受性與戒斷症狀。 |
| P | 處方：丁基原啡因/納洛酮舌下錠 (buprenorphine/naloxone sublingual tablet) 8mg/2mg，每日一次，共7天。衛教：說明藥物作用、副作用 (如噁心、便秘、頭痛)，強調按時服藥，避免自行增減劑量。告知戒斷症狀可能再次出現，鼓勵尋求支持團體。回診：一週後回診評估藥物反應與戒斷症狀改善情況，並討論後續治療計畫與心理社會支持。 |
鴉片類使用障礙處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 丁基原啡因/納洛酮舌下錠 (buprenorphine/naloxone sublingual tablet)：起始劑量通常為 4mg/1mg 至 8mg/2mg，每日一次。維持劑量依病患反應調整，常見劑量範圍為 4mg/1mg 至 24mg/6mg。療程長度依個別治療計畫而定，可為數月至數年。
- 納曲酮 (naltrexone) 口服錠：通常起始劑量為 25mg 每日一次，逐漸增加至 50mg 每日一次。此藥用於預防復發，需在鴉片類物質完全戒斷後使用，以避免誘發急性戒斷症狀。療程長度通常為數月至一年以上。
常見問題
鴉片類使用障礙 (F11.20) 與鴉片類戒斷症 (F11.3) 如何區別？
F11.20 鴉片類使用障礙診斷著重於長期且失控的鴉片類物質使用模式，伴隨對生活功能造成顯著損害，並符合耐受性、渴求、或戒斷症狀等準則。F11.3 鴉片類戒斷症則專指停止或減少鴉片類物質使用後，出現特定生理與心理戒斷症狀的急性狀態。病歷記錄需明確區分兩者，F11.20 強調長期模式與功能損害，F11.3 則著重於戒斷症狀的當下表現。
申報 F11.20 鴉片類使用障礙時，可搭配哪些精神科處置代碼以支持治療？
治療鴉片類使用障礙時，除了藥物處方，常需搭配心理社會支持。可參考申報 44501B 特殊心理社會治療－ 成人，或 44504B 支持性心理社會治療。若有相關評估需求，亦可考慮 45055C 人格特質評鑑或 45058C 心理測驗，以更全面地評估病患狀況。
鴉片類使用障礙的慢性病例，重複申報時病歷應特別注意哪些證明？
慢性鴉片類使用障礙病例重複申報時，病歷應每次記錄病患當次就診的具體病況變化、藥物反應、戒斷症狀或渴求程度的評估、以及心理社會功能進展。需避免病歷內容每次雷同或過於簡略，以支持每次治療的必要性，避免違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0113A (缺乏個別病人之具體治療內容) 核刪原則。
精神科健保申報完整資料
以下為精神科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：