混合焦慮及憂鬱疾患
Other specified anxiety disorders · 精神科（Psychiatry）
ICD-10: F41.8 精神科 憂鬱症
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
混合焦慮及憂鬱疾患核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 F41.8（混合焦慮及憂鬱疾患）時，常見注意事項：
- F41.8 申報時，病歷應明確記錄焦慮與憂鬱症狀同時存在，且兩者嚴重度均未達單一診斷標準，以區別 F32.x 重度憂鬱症或 F41.1 廣泛性焦慮症。缺乏此鑑別診斷依據可能導致 0004A 治療與病情診斷不符。
- 對於 F41.8 的連續治療，病歷每次應具體記載焦慮與憂鬱症狀的變化、功能受損程度及治療反應，避免僅記錄重複內容，以符合健保署審查注意事項 (五) 及避免 0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同之核刪。
- 申報如 44504B (支持性心理社會治療) 等處置時，病歷須具體記載當次會談主題、討論內容摘要，以及如何針對 F41.8 的混合症狀提供支持與調適策略，以避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容之核刪。
- 若 F41.8 治療中合併使用兩種以上精神科藥物，病歷應說明合併用藥的理由，例如單一藥物效果不佳或需處理特定共病症狀，以避免 0010A 採用之療法不符醫療常規。
混合焦慮及憂鬱疾患 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴過去三個月來，每天都感到心煩意亂、坐立不安，對任何事都提不起勁，對工作和家庭事務感到力不從心。晚上難以入睡，即使睡著也多夢易醒，白天精神不濟，常感到疲憊。自述情緒低落，易怒，記憶力與專注力下降，已影響日常社交與工作表現。 |
|---|---|
| O | 面容略顯疲憊，眼神接觸尚可，語速偏慢，偶有嘆息。情緒表現為焦慮且低落。思考內容無明顯妄想或自殺意念，但反覆擔憂未來。注意力不集中，記憶力自述下降。病識感部分，判斷力尚可。無明顯精神運動性激動或遲滯。 |
| A | 混合焦慮及憂鬱疾患 (F41.8)。診斷依據：患者過去三個月持續呈現廣泛性焦慮症狀（如過度擔憂、易激動、注意力不集中）與輕度憂鬱症狀（如情緒低落、興趣減退、疲倦、睡眠障礙），但兩者嚴重度均未完全符合廣泛性焦慮症或重度憂鬱症的完整診斷標準，且症狀已造成顯著功能損害。 |
| P | 1. 藥物治療：Escitalopram 10 mg 每日一次，持續 4 週，評估療效與副作用。若睡眠仍差，可考慮短期使用 Zolpidem 5 mg 需要時服用 睡前。 2. 心理治療：安排支持性心理社會治療 (44504B)，每週一次，教導壓力調適技巧與認知重構。 3. 衛教：衛教患者維持規律作息、適度運動，避免咖啡因與酒精，鼓勵參與社交活動。 4. 回診：4 週後回診評估症狀改善與藥物耐受性。 |
混合焦慮及憂鬱疾患處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Escitalopram 10 mg 每日一次，為常見起始劑量，可依反應調整至 20 mg。療程通常需 6-8 週才能評估完整療效，並建議持續治療至少 6-12 個月以預防復發。
- Sertraline 50 mg 每日一次，為另一常用 SSRI，可依反應調整至 200 mg。起始治療可能需 2-4 週症狀才開始改善，維持治療時間與 Escitalopram 相似。
- 若急性焦慮症狀顯著，可短期併用 Alprazolam 0.25-0.5 mg 每日 2-3 次，但應限制使用時間 (例如不超過 2-4 週)，避免長期依賴。
常見問題
混合焦慮及憂鬱疾患 (F41.8) 與廣泛性焦慮症 (F41.1) 或輕鬱症 (F34.1) 的主要區別為何？
F41.8 的診斷依據是焦慮與憂鬱症狀同時存在，但兩者嚴重度均未達廣泛性焦慮症或重度憂鬱症的完整診斷標準。廣泛性焦慮症以持續性、廣泛性擔憂為主，憂鬱症狀不顯著或為次要；輕鬱症則以慢性、輕度憂鬱情緒為主，焦慮症狀不顯著或為次要。F41.8 強調兩者混合且均未達閾值。
申報 F41.8 時，可搭配哪些精神科處置代碼以提供更全面的治療？
F41.8 治療可搭配 44504B (支持性心理社會治療) 提供情緒支持與壓力調適技巧。若需更深入的心理評估，可考慮 45055C (人格特質評鑑) 或 45058C (心理測驗) 以釐清潛在心理因素。對於有睡眠困擾的患者，若症狀嚴重且影響生活，可考慮 17008B (睡眠多項生理檢查) 排除其他睡眠疾患。
F41.8 治療多久未見改善時，應考慮轉介或進階檢查？
若經足夠劑量且足夠療程 (例如 6-8 週) 的第一線藥物治療，或搭配心理治療後，焦慮與憂鬱症狀仍無顯著改善，或功能受損持續，可考慮轉介至次專科醫師評估，或進行更全面的心理評估 (如 20042B 電腦化神經心理測驗) 以排除其他共病症或診斷。
精神科健保申報完整資料
以下為精神科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：