季節性情感障礙

申報 F33.9（季節性情感障礙）時，常見注意事項：

• F33.9 申報時，病歷應詳實記載憂鬱症狀與特定季節（如秋冬）的明確關聯性，包含發病與緩解的週期性，且此模式已持續至少兩年，以支持診斷。缺乏此關鍵資訊可能導致 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 若申報心理社會治療（例如 44501B 特殊心理社會治療－ 成人），病歷需具體記錄治療目標、內容摘要（例如針對季節性情緒低落的認知行為策略、生活作息調整等），以及患者對治療的反應，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0114A (病歷記載內容雷同)。
• 季節性情感障礙的病程記錄應呈現其復發性。若患者於非發病季節仍持續就診，病歷需明確記錄其預防性治療或追蹤狀況，以避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 的核刪風險。
• 鑑別診斷時，病歷應記錄排除其他非季節性重鬱症 (F32.x, F33.x) 或雙相情緒障礙症 (F31.x) 的依據，特別是季節性發作的雙相二型障礙，以確保 F33.9 診斷的準確性。

• 選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRI) 為第一線藥物，例如 Escitalopram 10-20 mg QD，或 Sertraline 50-100 mg QD。療程通常需持續至症狀緩解後至少 6-9 個月，或在預期發病季節前 4-6 週開始預防性投藥，並持續整個冬季。
• 若 SSRI 效果不佳或有禁忌，可考慮 Bupropion 150-300 mg QD (緩釋劑型)，特別適用於伴有嗜睡及體重增加的季節性情感障礙患者。
• 光照治療為非藥物治療的重要選項，可作為單一治療或輔助治療。建議使用 10,000 lux 的白光燈箱，每日早晨使用 20-30 分鐘。

季節性情感障礙如何與雙相情緒障礙症的季節性發作區別？

季節性情感障礙 (F33.9) 主要表現為重鬱發作的季節性模式，無躁狂或輕躁發作病史。雙相情緒障礙症 (F31.x) 則包含躁狂或輕躁發作，其情緒低落可能也呈現季節性。鑑別重點在於仔細詢問是否有情緒高昂、精力旺盛、睡眠需求減少、話多、衝動行為等躁狂或輕躁症狀，以避免誤診。

申報 F33.9 時，除了藥物治療，還可搭配哪些處置代碼以提供更全面的照護？

除了藥物治療，可搭配心理社會治療處置，例如 44501B 特殊心理社會治療－ 成人，以協助患者發展應對季節性情緒變化的策略。若需進一步評估認知功能或人格特質，可參考 45052C 智能評鑑 或 45055C 人格特質評鑑。對於睡眠困擾顯著者，可參考 17008B 睡眠多項生理檢查（PSG）以排除其他睡眠障礙。

針對季節性情感障礙的病患，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於詳實記錄季節性模式的具體證據，包括憂鬱症狀的發作與緩解時間點與季節的明確關聯，以及此模式已持續至少兩年。此外，應記錄鑑別診斷的考量與排除過程，特別是與非季節性重鬱症或雙相情緒障礙症的區別。若有使用光照治療等非藥物介入，也需記錄其建議與患者執行狀況。