持續性憂鬱症

申報 F34.1（持續性憂鬱症）時，常見注意事項：

• F34.1 診斷需病歷明確記載憂鬱症狀持續至少兩年（兒童及青少年為一年），期間無超過兩個月之無症狀期。若病歷未能充分支持此慢性病程，可能導致 0181A（病歷資料缺乏具體內容）核刪。
• 針對持續性憂鬱症的長期治療，若門診頻率過高且病情穩定，應於病歷中詳實記錄每次就診時的症狀變化、功能評估及治療調整理由，以避免 0005A（非必要之門診/連續就診）核刪。
• 申報 F34.1 時，若同時使用心理治療處置代碼（例如 44504B 支持性心理社會治療），病歷紀錄需符合健保署「精神科專業審查案件」中對心理治療的評審原則，包含治療目標、計畫及具體內容摘要，否則可能被視為 0222A（治療內容與申報項目不符）。
• 鑑別診斷持續性憂鬱症與重度憂鬱症（F32.x, F33.x）時，病歷應清楚說明為何未達重度憂鬱發作的完整診斷標準，或若有重度憂鬱發作，其持續時間是否符合 F34.1 診斷中「持續性憂鬱症伴隨間歇性重度憂鬱發作」的條件，以避免 0004A（治療與病情診斷不符）核刪。

• 第一線藥物可參考選擇選擇性血清素回收抑制劑 (SSRI)，例如 Escitalopram 10-20 mg 每日一次，或 Sertraline 50-150 mg 每日一次。療程通常需持續至少 6-12 個月，待症狀緩解後仍需維持治療以預防復發。
• 若單一藥物效果不佳，可考慮增加劑量、換用其他作用機轉的抗憂鬱劑（如 SNRI），或合併心理治療。例如 Duloxetine 30-60 mg 每日一次，或 Venlafaxine XR 75-225 mg 每日一次。
• 對於伴隨嚴重失眠的持續性憂鬱症患者，可短期輔助使用非苯二氮平類安眠藥如 Zolpidem 5-10 mg 睡前服用，或低劑量抗憂鬱劑如 Mirtazapine 15-30 mg 睡前服用，以改善睡眠品質，但需注意其潛在副作用及成癮風險。

持續性憂鬱症與重度憂鬱症的主要區別為何？

持續性憂鬱症 (F34.1) 的核心特徵是憂鬱情緒持續至少兩年（兒童及青少年為一年），期間症狀較輕微但持續不間斷，且未曾有超過兩個月無症狀期。重度憂鬱症 (F32.x, F33.x) 則表現為至少兩週內出現顯著且嚴重的憂鬱症狀，可能伴隨精神病性特徵，且症狀嚴重度通常高於持續性憂鬱症。持續性憂鬱症患者在病程中也可能出現重度憂鬱發作，此時診斷為「持續性憂鬱症伴隨間歇性重度憂鬱發作」。

申報持續性憂鬱症時，可搭配哪些心理治療處置代碼？

申報 F34.1 時，可搭配多種心理治療處置代碼以提供整合性照護。常見的包括 44504B 支持性心理社會治療 (97 點)，用於提供情緒支持、問題解決技巧。若病情需要更深入的介入，可考慮 44501B 特殊心理社會治療－成人 (344 點)，此類治療需於病歷中詳實記載治療目標、計畫及具體討論內容，並符合健保署對心理治療的審查原則。

病歷記錄哪些要素最能降低持續性憂鬱症的核刪風險？

為降低持續性憂鬱症的核刪風險，病歷記錄應著重於：1. 症狀的「慢性病程」：明確記載憂鬱症狀持續的時間（至少兩年），以及期間無超過兩個月無症狀期的證明。2. 症狀的「持續性」：每次就診時記錄主要症狀的變化、嚴重度及對患者功能的影響。3. 「鑑別診斷」：說明為何診斷為 F34.1 而非重度憂鬱症或其他情緒障礙。4. 「治療反應與調整」：詳實記錄藥物或心理治療的反應、副作用，以及每次治療計畫調整的理由。5. 若有合併心理治療，需依健保署規定記載治療目標、計畫及具體內容摘要。